新医改起步 “平价医院”跌跌撞撞“摸索”前行
2006-01-18
近日，卫生部部长高强表示：要求各地建立平价医院或平价病房，在随后召开的卫生部新闻发布会上，发言人毛群安明确表示：“对平价医院的投入，主要靠各地政府”。1月13日，记者采访全国第一家政府扶植的综合性平价医院，发现这里的经营状况并不理想。有专家分析认为，卫生部推进“平价医院”意在向医改问题的核心“补偿机制和激励机制”问题试探性开刀，试图从此处找到破局的突破点。而一些民企正跃跃欲试。民企“投桃报李” “我们要在北京做一家全免费的社区医院，”佳美医疗集团董事长刘佳日前向记者宣布，“一切运营成本都由我们集团出，政府只需提供场地。医院将负责所在社区常住居民的基础医疗需求，我们还要出资为社区居民购买医疗保险。”
据了解，佳美医疗集团之所以提出要办“全免费社区医院”，是“经有关部门建议”后，为了回报政府批准该集团经营综合性“高端医院”项目而做出的回应。
据透露，这个拥有30多家连锁口腔医院的医疗集团在刚刚获得卫生部批准允许他们在北京建立一家中外合资投资2.7亿元、目标是7万在京外籍人士以及国内高收入人群的“会员制高端医院”后，做出了上述决定。目前他们已经把这一想法提交北京市卫生主管部门，等待进一步商讨。佳美医疗集团的两家服务对象相差迥异的医院都计划在2007年先后开张。
“目前在京外国人的高端医疗服务是个空白，政府允许我们进入这一高端医疗市场，我们理应做些善事、回报社会。”刘佳解释，“现在审批一个有高额利润的‘合资高端医院’项目是极其困难的。”
然而，据了解，在两年多前的“非典”时期，北京市因需要增加疾病预防控制的力量，曾动员很多企业出资建社区医院，“当时并没有多少人响应。我曾经心动过，但也没敢答应。因为心里没底，不知道要往里投入多少？”刘佳坦言，“但现在我心里有底了，有高端医院的赢利，我做免费社区医院是不成问题的。”
据有关专家分析，小型社区医院初期投资的“大头部分”主要是在“地皮和建筑”方面，其一年的运营费用超不过100万元，而一家高端医院的赢利非常丰厚，收益率将超出300%。从成本角度分析，运营全免费社区医院及保险支出成本只是佳美医疗集团的“九牛一毛”。
刘佳坦言：“免费社区医院并非只赔不赚。我们计划的收益将包括：社会效益、社区医院连锁品牌价值、对社区客户群管理后的增值价值……。这种合作是企业、政府、百姓三赢。”
对于未来免费平价医院的内部激励机制，刘佳提出，“社区医院医护人员的工资不可能很高。我们将借鉴中央选派干部入藏、入疆的管理模式。应聘去‘高端医院’的年轻医生、护士在第一年都将无条件地被派到社区医院考察锻炼，我们提供他们良好的发展机会。”平价医院“化缘难” “俺媳妇怀孕9个月了。上地医院便宜，我们准备在这儿生。别的地方最少也要交4000元押金，这里交2000元就中，顺产的话就花1000元左右。”1月12日，一位河南籍农民工带着他的妻子冒着纷纷扬扬的雪花、坐公交车两个小时来到位于北京海淀区上地树村的“上地医院”做产前检查。在门诊大厅，他指着上地医院的价格显示屏让记者看：
妇产科多普勒检查/次，3元；
一次复视像检查/次，10元；
负压吸引/天，6元……；
各项医疗服务的费用都明码标价，不算很高。那么药费如何呢？ “我在这儿看过几次感冒，每次都不超过20元。”一位操着外地口音的患者告诉记者。
记者发现，来这里看病的大多是一些平民患者。
“上地医院是响应卫生部号召建立的全国第一家‘政府扶植’的试点综合性平价医院。我们是收支两条线，收入上缴，支出靠拨款。”该院综合办主任杜剑峰告诉记者，“国家规定医院药费可以上浮15%，我们只上浮5％。我们的诊疗费比其他医院低10%。我们只提供‘必须的医疗服务’给患者，比如，一般感冒，我们就是开青霉素之类的药，不会给患者开先锋4号之类的，除非青霉素过敏或不管用时，才用别的药。”
“我们现在日门诊量只有200人左右，主要是来京务工的自费、低收入人员。现在30多个住院病人中，90%是这类患者。” 杜剑峰说。
据了解，这家针对城镇“低保”和农村特困人员设立的，有158张病床，设内科、外科、妇科、产科、计划生育、儿科等主要科室的医院，总共有医护人员及行政人员160多人，大家的平均工资只有1000多元，医院一半以上的医护人员是外地人，很多人都是几个人合租一间附近农民的平房来住，“医院没钱提供宿舍。”杜剑峰说。
“我们在招聘时就和年轻的医护人员事先说明，这里工资低，但有广阔的天地任你驰骋。你们考虑好了再来。”杜剑峰介绍，但“低价格不代表低质量”，海淀医院和海淀妇幼保健院的专家会经常来这里支援门诊，不过，请专家的费用也不多。
据介绍，上地医院前期装修、购进设备、“招兵买马”的投资是由海淀区政府请海淀医院和海淀妇幼保健院各出资1000万元垫付的，垫付款将由区政府日后归还。日前，海淀区政府资助了300万元用于医院日常运营。而据了解，仅医院大楼租金一项，就是每年260万元。
“年度预算还在研究，要等3月份才能下来。医院要发展下去，资金的确是个大问题。” 杜剑峰表示，“至今没有一家企业或慈善基构和我们联系过。”“试验”目的 “对平价医院的投入，主要靠各地政府。”卫生部办公厅副主任毛群安日前在召开新闻发布会时告诉记者，卫生部要求中国各省、市、自治区的各级政府要大力办好“平民医院”，目的是解决低收入人群看病难、看病贵问题。
他指出，在全部由各地方政府出资的前提下，平民医院是什么标准？怎么建？谁出资？医院激励机制如何？等等一系列问题，卫生部都不设框框、不予干涉，让各地政府放开手脚、自己探索，未来再由政府总结经验教训、统一制定规则。平价医院只是过渡性的，日后将成为还回本来面目的“公立医院”。
“显然，卫生部的这一公开表态彻底打消了地方政府对中央政府‘等、靠、要’的念头。事情必须办，资金还只能自筹。办平价医院是上级部门布置下来的任务，这很可能成为将来考核地方政府政绩的一个重要指标。”一位业内专家分析认为。
那么，地方政府有财力的可以出资建立平价医院，实在没财力的又怎么办？
据有关专家分析，各地政府的做法将会五花八门，“劝富济贫”将可能是一种常见模式。因为富人的某些需求正好可以与政府的这一需求进行交换。
据分析，医院资金来源问题是容易解决的，难办的是改革医院的补偿机制和激励机制，这是医改问题的核心矛盾。
“卫生部‘平价医院’的试验，目的并非是简单的多设几家平价医院，而是借‘海选’来找到改革医院补偿机制和激励机制的办法。现在的平价医院只是解燃眉之急。靠制度化的平价医院将是解决医改矛盾的突破点。”该专家说。
