20%投入80%的产出抑郁症用药市场为何“抑郁”
2004-01-19
100亿美元，无论对谁来说，都不是一个小数目。如果保证投资20亿美元可以获得100亿美元真金白银的回报的话，相信任何有能力的投资者都会毫不犹豫地掏腰包。可是，如果遇到投资20亿美元可以挽回100亿美元损失这样的买卖，能算过账来的就不多了。所以，目前在抑郁症治疗市场，一笔可以获得如此回报的投资，在中国还没有找到上家。
2600万患者，100亿$/年的损失，5%的治疗率……一组令人“郁闷”的数字。
现代社会在给人们带来种种物质享受的同时，日益残酷的生存竞争也让人们承受了前所未有的巨大压力。平时在聊天时，“郁闷”是一个出现频率非常高的字眼。可别小看这个“郁闷”，其后面潜藏着巨大的危机。
曾担任世界卫生组织精神卫生处主任、世界精神医学会主席的Norman Sartorius博士在一个有关抑郁症对全球经济影响的报告中指出，抑郁症的患病率为3.1%，全球约有3.4亿患者，其中很多是年轻人，这些人因患有该病而丧失了工作能力。从对经济造成的影响来分析，抑郁症是全球第四大疾患，预计到2020年，将成为仅次于心脏病的世界第二大疾患。以美国为例，全国有抑郁症患者1700多万人，每年由该病导致的直接和间接经济损失达到了440亿美元。按照最保守的估计，中国的抑郁症患者大约也有2600万人，每年造成的经济损失接近100亿美元。
Norman Sartorius博士告诉记者，一种疾病对国家公共卫生的影响程度取决于四个因素，即该病的患病率、疾病对患者的影响程度、疾病呈现的发展趋势以及现有治疗方法能够发挥的作用。从这四个方面来分析，抑郁症对国家公共卫生和社会经济的影响是巨大的。
精神卫生经济学家、中国卫生部顾问胡德伟教授进一步解释说，由于所有疾病都会对社会经济造成不利的影响，而国家可用于公共卫生投入的资金是有限的，因此，在美国就有一个部门，专门负责研究、对比各种疾病对经济的影响程度以及国家公共卫生投入可能达到的效果，最终这个研究报告会影响到国家公共卫生资源的投入方向和相关政策法规的确立。可惜的是，中国这方面的工作做得还很不够，精神类疾病对国家经济的巨大影响还没有得到足够的重视。其实，国家劳动与社会保障部的统计数字早就显示，目前中国精神疾病患者造成的社会经济负担占疾病总负担的20%，预计到2020年将上升到25%。据世界银行估计，中国的抑郁症患者中只有5%得到了治疗。
一些新的、服用方便、价格适中的药物未列入《医保目录》。《医保目录》真的影响首发治疗？
有关专家指出，造成精神类疾病治疗率极低的原因虽然是多方面的，但现行《医疗保险药品目录》的影响不容忽视。
胡德伟称，对首次发作的抑郁症患者就给予彻底的治疗是非常重要的。只有这样，才能用最小的代价降低巨大的社会经济负担。有统计显示，抑郁症如果治疗及时，只需要花费其所造成的社会经济损失20%的资金，就可以节约80%的损失。也就是说，花费20亿美元的治疗费用，就可以节约80亿美元的损失。
在发达国家和地区，治疗精神疾病药物占处方药的份额是非常大的，去年世界排名前10位的处方药中有两种是治疗抑郁症的药物。美国礼来制药公司研究表明：目前精神类疾病治疗药物的年销售额为230亿美元，到2005年有望增加到420亿美元,预计今后年平均增长率为13%。其中抗抑郁药物占有最大的市场份额，全球年销售额近120亿美元，到2005年销售额将有望超过190亿美元。
但是，亚洲市场，特别是中国的精神类疾病治疗药物处方量却受到了医疗保险目录的较大限制。
北京安定医院的一位工作人员举了个例子。精神分裂症和抑郁症是比较常见的两种精神疾病。治疗精神分裂症的药物，特别是新药，在我国市场上并不多。最主要的原因，是进《医疗保险药品目录》的困难令生产企业对中国的市场缺乏信心。治疗抑郁症的药物在中国的市场中还比较多，但进《医保目录》的却不一定是最符合药物经济学的品种。
上海精神卫生研究所所长、著名精神卫生研究专家张明园教授介绍说，抗抑郁症的药物经历了三个阶段，起初是在上世纪80年代，那时的药物副作用太大，甚至超过了疗效，所以那时抗抑郁症药物的处方量也很低；从上世纪90年代以来，抗抑郁症药物取得了很大发展，副作用明显减少，例如美国惠氏公司的盐酸文拉法辛等等，这导致处方量较以前增大了4倍；近年来，针对精神疾病患者服药困难的特点，新的抗抑郁症药物在进一步减少副作用的同时，力求服用方便。例如美国惠氏公司就研究出了盐酸文拉法辛的缓释胶囊——怡诺思，实现了一天一次服药。以北京安定医院为例，新型抗抑郁药物销量近年上升得比较快。该院处方的抗抑郁药物金额由1996年的145.27万元上升到了2001年的528.82万元，增长率达到264%。在药品种类上，传统的抗抑郁药物用量逐年减少，而新型抗抑郁药物却因其高效、安全、副作用小、服用方便等特点呈迅猛发展之势。但是，与患者需求的增长相比，用药的增长还是受到了报销问题的巨大限制，因为一些新的、副作用小、服用方便、价格适中的药物并未包括在《医保目录》中。
20%的投入能有80%的产出。但我们还缺少进行多个20%投入的资金。
据有关人士透露，医保部门也有他们的难处。一来，精神疾病治疗药物尤其是新药，价格大多比较昂贵；二来，治疗精神疾病，药物服用的周期也比较长。因此，有限的资金总让他们有“杯水车薪”的感觉。也许明白20亿美元与100亿美元投入产出关系的人很多，也许在其他的方面类似的情况也不少，但一个又一个20亿美元的单，又有谁“签得起”呢？
在一次关于国家公共卫生体系建设的论坛上，中国科学院副院长陈竺已经明确提出，公共卫生体系的欠缺已经成为中国经济发展的“软肋”。因此，他提出了一个响亮的口号：健康就是GDP。
