北京医保报销封顶线调至7万个分担比例下调5%
2004-12-20
据新华社信息电（记者王文韬）北京市劳动和社会保障局１７日公布，从明年１月１日起，北京基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付参保职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额（俗称：封顶线）由此前的５万元上调为７万元；基本医疗保险统筹基金起付标准（１３００元）至１万元部分，个人分担比例下调５％。这一政策调整将进一步减轻北京参保职工和退休人员的医疗费负担，完善基本医疗保险制度。
北京市劳动和社会保障局副局长王德修介绍说，到今年年底，北京参加医保的人员已经到达４８０万人，而新政策正是政府对涉及广大老百姓切身利益的问题进行的重大调整。此次将主要针对参保人员住院费用的报销问题，政策出发点就是为了减轻患大病职工及退休人员的医疗费负担。
王德修介绍说，北京每年有超过５万名参保人员的年度医疗费用超过５万元，占北京全部参保人员的０．２４％，超过７万元的占全部参保人员的０．１％。而此次在１３００元起付线标准不变的情况下，调高封顶线为７万元，使得基本医疗保障的范围更大了。同时也意味着，根据“医疗费在４万以上到封顶线这一区间可报销９５％”的规定，参保职工和退休人员在４万以上到７万元之间的医疗费用明年起均可报销９５％，这将大大减轻许多患大病人员的负担。而基本医疗保险统筹基金和个人在起付标准至１万元的部分分担比例的调整则针对所有住院的参保人员。新的比例具体是：在三级医院发生的医疗费用，统筹基金支付８５％，职工支付１５％；在二级医院发生的医疗费用，统筹基金支付８７％，职工支付１３％；在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用，统筹基金支付９０％，职工支付１０％。
王德修解释说，这项内容的调整实际上是将统筹基金支付标准统一上调了５％，职工支付部分则全部下调了５％。而“退休人员个人支付比例为职工支付比例的６０％”的政策依然不变。王德修说，这一调整每年将使３０万名住院参保人员受惠。另据了解，这一新政策也将使参保的农民工同时受惠。目前已有１８万外来务工人员在北京参加了医疗保险，而预计明年这一数字将大大增加。
