传统中医药在美国

2007-03-27

美国的权威政府机构如何评价针灸

任何你对自己身体健康和疾病治疗所做的决定都是非常重要并且要慎重对待的，包括是否使用针灸。美国整合与替代医学中心为此发表了关于针灸治疗的临床应用指南，以提供你需要了解的有关针灸的信息，回答你的疑问，并且罗列权威的相关信息来源。

重要信息

·针灸起源于2000多年前的中国，是目前世界上普遍应用的古老医疗手段；

·告诉你的医生，你正在或者考虑使用的包括针灸在内的所有治疗方法，并且询问治疗的方式与过程，以及治疗你自身疾病的可行性；

·做一个消息灵通的消费者，寻找已经做或者准备做的针灸疗效的科学研究结果；

·如果你决定使用针灸疗法，要选择适当的针灸医师，并且要咨询你的医疗保险公司，确认这些服务在保险范围之内。

针灸是什么？

针灸是世界上最古老、最为广泛应用的医疗方法。它起源于2000多年前的中国。1971年，当纽约时报记者James Reston写了有关中国针刺麻醉的报导后，针灸在美国变得广为人知。

针灸是一种特殊的疾病治疗体系，针灸通过各种技术找到的身体上对疾病有治疗作用的刺激点来治疗疾病。在美国，针灸与来自中国、日本、韩国以及其他国家的传统医学联合使用。人们已经对这种用手或电操作，用坚硬的细金属针针刺皮肤的治疗进行了很多科学的研究。

在美国针灸的使用有多广泛？

在过去的20年里，针灸在美国迅速增长。来自1997年美国国家卫生研究院举行的针灸合作发展大会的报导说，针灸正在被成千上万的内科医生、牙科医生、针灸医生和其他医生使用，它可以用来减轻或预防疼痛，以及治疗其他各种非健康状态。按照2002年美国最大最可信的成人整合与替代医学调查——国家卫生健康调查的论述，估计约有8,200,000美国成年人在过去的一年里使用过针灸。

针灸时的感受是什么？

针灸的针是金属的、坚硬的、像头发一样细的针。人们对针灸的感受是不同的，但是大多数都感到，当针刺入时没有疼痛或疼痛很轻。针灸治疗后，一些人感觉充满活力，另外一些人感觉非常放松。不正确的针刺点，病人的移动或者针的缺陷在治疗时能够引起疼痛，因此，这也是为什么需要寻找一个有资格的针灸治疗师的重要原因。

针灸安全吗？

美国食品药品管理局(FDA)在1996年允许获得执照的针灸师使用针灸。FDA要求有执照的针灸医师使用无菌、无毒并且每个都标有标签的针来治疗。

针灸治疗很少有并发症出现，并发症的出现主要是由于针消毒不足和不正确的治疗。针灸医师应该使用从密封包中取出的一套新器具，一个病人用一套，并且在针刺前，要用酒清或其他消毒方法对针刺部位进行消毒。当针刺不正确时，可能出现一些副作用，包括感染和刺穿脏器。

针灸有疗效吗？

根据美国国家卫生研究院针灸合作会议的讨论，世界范围内有许多针灸潜在适应症的研究，但由于研究设计、规模和选择的安慰剂的不同，结果也比较混乱。然而明确有效果的适应症已经出现，确认了针灸的疗效，例如成人手术后和肿瘤化疗后的恶心呕吐，以及手术后牙痛。另外对于其他一些疾病，例如吸毒者戒毒、中风后康复、头痛、痛经、网球肘、肌纤维痛、肌筋膜疼痛、骨质疏松、腰痛、腕管综合征、哮喘等，针灸可以用作辅助治疗，或者一种可以接受的替代疗法，或者包含在一个综合疗法中。一个美国国家整合与替代治疗中心资助的研究显示：针灸可以缓解疼痛，改善膝盖骨质疏松患者的功能作为标准治疗的有效补充。随着科学研究的不断进展，针灸还可能应用在更多的领域。

针灸如何起作用？

针灸是中医学的重要组成部分之一。在中医学，机体被看作是两种相反又相互作用的物质——阴和阳的协调平衡。阴代表冷、衰弱或被动，而阳代表热、兴奋或主动。在中医学的主要假设中，健康是通过维持机体的阴阳平衡完成的，而疾病是由于阴阳的不平衡造成的，这些不平衡导致了气的阻塞。人们认为人体有12个主要的经络和8个辅助的经络，有2000多个针刺点连接着这些经络。

基础研究已经证实了针灸的疗效，但是他们在西医理论框架内不能完全解释针灸如何起到治疗作用。有人认为针灸通过调节神经系统而达到治疗效果，增强镇痛性生物因子的活性，例如内啡肽和身体特别部位的免疫细胞。此外，研究还显示针灸可以通过改变神经传导和神经激素来改变大脑的化学环境，影响感觉和植物神经系统或者影响免疫反应的过程，从而调节人体的血压、血流和体温。

如何找到一位有资格的针灸医师？

医疗卫生从业者都可能成为针灸师的来源。大多数医师，包括神经科、麻醉科和内科专家都可以直接参加针灸、中医药和其他整合替代疗法的培训。此外国家的权威针灸学会也可以提供针灸医师的信息。

·检查从业者的资格证书

一位有资格的针灸从业者可以提供比没有资格的针灸医师更好的治疗。美国大约40个州已经建立了针灸培训的标准，但是各个州对获得资格证书的要求不尽相同。尽管资格证书并不能确保行医的能力，但是它们可以显示出从业者达到了应用针灸治疗病人的标准。

·不要轻信一个没有接受正规医学培训的针灸医师的诊断

如果你已经从一个医生那得到了一个诊断，你或许应该咨询你的常规医生，针灸是否对治疗有帮助。

针灸治疗的花费是多少？

一个医师应该告知你治疗大约需要的花费，每次治疗的费用。如果这种信息没有提供，那你应该要求医生告知。治疗过程可能需要许多天、很多周甚至更长。内科医生兼任的针灸医师可能需要的费用更高。

针灸的费用将被医疗保险报销吗？

针灸是整合与替代疗法之一，大部分应该被保险公司接受。然而在你应该在开始治疗前咨询你的保险公司，看你的情况是否有可以使用保险。许多保险计划要求针灸治疗要被提前核准。

在第一次就诊期间我希望得到什么？

在你第一次拜访期间，医生可能会询问你的健康状况，生活方式和行为方式。医生将尽可能获得治疗需要的足够信息。告诉针灸医师你所有正在使用的治疗方法或药物。

如何获得针灸和东方医学从业证书？

美国国家针灸与东方医学认证委员会提供东方医学、针灸、中草药和亚洲身体修炼疗法等4种不同的从业证书。从业证书只授予那些达到从业资格标准，并且考试合格的人。每种计划的要求都有所不同。

为什么需要美国国家针灸与东方医学认证委员会提供的从业证书？

·惟一美国全国范围内承认的针灸和东方医学合格医师的证书；

·美国大多数州都是从业资格的基本要求；

·许多疾病治疗的第三方（保险公司）支付者以从业证书作为支付标准；

·从业人员的雇佣或升职的标准之一；

·向你的患者指出你已经达到的从业标准。

获得美国国家针灸与东方医学认证委员会提供的从业证书的途径？

正规教育途径如果你接受了在东方医学、针灸、中草药、亚洲身体修炼疗法等方面的正规学校教育，可以使用这个途径，但你的学校教育必须满足美国国家针灸与东方医学认证委员会制定的教育标准。在1999年6月以后入学的，申请者必须毕业于一个有资格认证的项目或者美国针灸与东方医学审评委员会承认的项目。接受非美国教育的人必须递交外国证书评估服务机构提供的原稿。亚洲身体修炼疗法证书的要求有细微的不同。

个人学徒途径如果你在不少于3年，不多于6年的时间里在有资格的导师处完成了4,000小时的培训（亚洲身体修炼疗法证书要求500小时），可以使用这个途径。你的导师必须也是一个国家承认的教师，或者必须证明在实习的每一年里，至少有500个病人，其中100个必须是不同的病人，达到这种标准至5年以上者。学徒途径不适用于东方医学证书。

正规教育和个人学徒联合途径使用这个途径说明是通过正规教育和学徒联合方式获得知识的。你可以通过这种途径获得资格，只要符合了公认的教育项目或学徒学习的时间要求。这个途径不适用于东方医学证书。

获得美国国家针灸与东方医学认证委员会提供的从业证书的要求

获得美国国家针灸与东方医学认证委员会提供的从业证书，你必须满足以下要求：

·满足一个获得证书的可能途径的所有要求；

·承认并遵守美国国家针灸与东方医学认证委员会的伦理学要求和政策；

·有详细的学习记录；

·身体上、精神上能够以安全、有能力的方式从事医疗工作；

·不酗酒，不吸毒；

·至少年满18岁；并且在所有获得证书所要求的考试中，成绩合格。

获得美国国家针灸与东方医学认证委员会提供的从业证书需要的文件

东方医学

清楚的、被证实的针刺技术课程证书复印件。

正规教育途径

·直接从学校管理办公室寄来的教育证书正式文本；

·外国教育研究机构和非美国针灸与东方医学审评委员会接受的教育机构毕业的学生必须提供毕业证书复印件。

针灸

清楚的针灸技术课程证书复印件。

正规教育途径

·直接从学校管理办公室寄来的教育证书正式文本；

·外国教育研究机构和非美国针灸与东方医学审评委员会接受的教育机构毕业的学生必须提供毕业证书复印件。

学徒途径必须满足以下要求：

·来自导师或教授的介绍信；

·有代表性的笔记样本；

·来自国家的学徒证明复印件；

·导师资格证书。

联合途径

·要求正规教育和学徒途径下的所有文件。

中草药正规教育途径

·直接从学校管理办公室寄来的教育证书正式文本；

·外国教育研究机构和非美国针灸与东方医学审评委员会接受的教育机构毕业的学生必须提供毕业证书复印件。

学徒途径必须满足以下要求：

·来自导师或教授的介绍信；

·有代表性的笔记样本；

·来自国家的学徒证明复印件；

·导师资格证书。

联合途径

·要求正规教育和学徒途径下的所有文件。

亚洲身体修炼

正规教育途径

·直接从学校管理办公室寄来的教育证书的正式文本。

学徒途径

必须满足以下要求：

·来自导师或教授的介绍信；

·有代表性的笔记样本；

·来自国家的学徒证明复印件；

·导师资格证书。

如何获得美国整合与替代医学中心提供的医学研究基金？

美国整合与替代医学中心(NCCAM)是组成国家卫生研究院的27个研究中心之一。

NCCAM基金的资助项目：整合与替代医学的科学研究；整合与替代医学研究人员的训练；NCCAM提供的优先训练项目。需要更好地理解NCCAM的目标和优先资助项目，请参考NCCAM的战略计划(2005-2009年)和研究重点。

注意：NCCAM不支持研究重点项目以外临床研究项目。

NCCAM如何做出资助决定？

NCCAM只针对交到国家卫生研究院的基金申请进行资助。和国家卫生研究院的其他研究中心一样，NCCAM接受基于申请者观念的研究者发起的申请书。研究者可以参考基金类型和基金公告来寻找适合自己的更好的机会。

国家卫生研究院科学评估中心的专家组或者NCCAM特别小组通过评估所有申请的科学价值，提出同行评议建议。整个资助程序是竞争性的，被认为是最好的申请才考虑资助。在2005年度财政预算中，NCCAM资助了申请项目的17%，在资助策略中将说明NCCAM如何资助申请。

如何开展与美国整合与替代医学有关的临床试验？

临床试验是医学研究的一个重要组成部分，通过临床试验，能够确定更好地预防、诊断和治疗疾病的办法。

·在临床试验研究中，通过对一个群体进行一种治疗方法的试验，来观察其是否安全和有效；

·临床试验是发现所研究治疗方法有效、无效及其原因的一个重要部分。临床试验结果也有助于发现关于疾病和治疗方法的新知识；

·有针对健康人群进行的临床试验(例如为预防疾病进行的试验)，也有针对不同类型疾病和疾病不同阶段的临床试验。有人认为临床试验是针对得了某种疾病而且尝试了所有治疗方法还无法治愈的病人而不得已进行的，但事实并非如此；

·美国和世界各地都有临床试验正在进行；

·参与临床试验可能有利也可能有弊；

·参与临床试验的受试者会被保护和严密监测；

·如果你有兴趣参与一项临床试验，要告知你的医生。或者如果你的问题都得到了解答，并且和你最信任的人讨论了这个决定，也要确定你理解了同意书。

什么是临床试验?

在临床试验研究中，通过对一个群体进行一种治疗方法的试验，来观察其是否安全和有效。从临床试验中得到的信息有助于改善医疗保健和使人们保持健康。研究者进行临床试验也可以发现哪些治疗方法更加有效。试验结果有助于我们对疾病和医疗状况的理解，例如：一个疾病的过程是怎样的？一个疾病如何影响机体的不同系统？

临床试验也叫做医疗研究或临床研究。每个试验开始之前都有一个草案—制定的详细的计划并用来解释研究的必要性、研究目的和研究方法。草案由研究的主要观察者（即试验的主管者）来完成。

临床试验的主要类型有哪些？

临床试验用于临床治疗的许多方面的研究：

·临床试验是为具体的疾病或情况设计的，也称生活质量试验，研究如何使患者生活的更舒适，给他们带来更好的生活质量。

·预防试验研究如何减少存在发病风险的健康人的发病机会。

·诊断试验研究更准确、更及时地确定人们是否患有疾病和存在异常情况的新方法。

·有人认为临床试验是针对得了某种疾病而且尝试了所有治疗方法还无法治愈的病人而不得已进行的，但事实并非如此。有针对健康人群进行的临床试验(例如为预防疾病进行的试验)，也有针对不同类型疾病和疾病不同阶段的临床试验。

临床试验每个阶段要解决哪些问题？

因为治疗方法将在人群中进行试验，在一个临床试验开始前，需要有一些该方法起作用的证据。这些证据可能来源于以前的动物实验研究，也可能来源于人们报道的关于它的使用情况的信息。临床试验分几个阶段。每个阶段将回答不同的研究问题。下面是每个阶段需要解决的问题的类型：

1期：安全剂量是多大？该治疗方法是如何影响机体的？给药途径因该是什么？

2期：该疗法能治疗或治愈疾病吗？

3期：该疗法是优于、等同于还是差于常规疗法？如果没有常规疗法，该疗法是优于、等同还是差于安慰剂？

临床试验的一般要素有哪些？

试验是随机的。随机试验中的每个受试者都是随机被分派到两组中的一组的（通过计算机或随机数字表）：

实验组：由将要接受该治疗方法的人员组成，也称积极治疗组。

对照组：由接受常规疗法治疗或安慰剂治疗的人员组成。

每个受试者都有相同的机会被分配到任何一组。一些复杂试验中会分更多的组。随机的方法被用于所有的3期临床研究和部分2期临床研究。通过随机设计能够知道研究结果到底是本疗法产生的而非其他因素产生的，比如人们的选择或信心。

试验设计应该是双盲的。这就意味着无论是研究者还是受试者都不知道谁被分派到哪一组了。双盲法是另一个帮助减少主观因素影响试验结果的方法。资料档案存放在中央办公室，因此，如果研究小组在迫切需要时能够找出谁被分派到了治疗组。

研究者设计临床试验是为了找到一个或更多终点。终点是衡量被研究的治疗方法是否有效的标准。终点的一个例子是，一个人的肿瘤在接受化疗后是否缩小。

用实验分析指标量化针灸治疗参数——一种临床试验设计的新方法（美国哈佛医学院卢卫东等）

一般情况下，许多针灸临床试验质量较差。由于针灸治疗中各方面的差异较大，试验结果差异明显。近年来,许多针灸试验采取随机双盲设计。国际针灸研究论坛(IARF)提出了最佳针灸试验治疗和临床设计的建议。但是，在临床试验设计中，具体针灸参数的确定很大程度上依赖于个人经验和书本知识，而不是数据得出的结论。

目的：制定在针灸治疗化疗所致白细胞减少的治疗规范，规范用以前的随机对照研究文献的系统回顾来量化参数，包括发现有效频率最高的针灸穴位。

方法：用我们的具体标准，对1983年至2001年关于针刺对化疗/放疗引起的白细胞减少的疗效试验进行了系统的回顾和综述，这些都是随机和/或半随机对照试验。得到所有符合要求的研究的全文后，由两名独立评审评定每个试验的质量。选出最优质的试验中得到的所有参数，包括但不限于穴位选择、治疗次数和治疗频率、针的尺寸、进针深度、针刺持续时间、针刺感觉和刺激量。所有数据都进行统计学分析。在穴位的选择上，计算每个穴位的频率分布和中位数，使用频率最高的穴位作为预选的穴位。这些穴位用以下3个方面进行交叉检验：①动物研究结果，②中医针灸书籍，③专家观点。考虑参加这项研究的病人的具体情况后，最后确定的针灸穴位处方可用于新的试验。

结果：有18项适合我们准则的针灸研究，共用了23个穴位。最常用的穴位是ST-36，SP-6，BL-20，和GV-14，分布频率分别是100%，78%，44%，和39%。这代表了“胃经”、“脾经”、“膀胱经”和“督脉”这几条经络的交叉。这些穴位共同用于“增强血液生化”。由于新的实验设计包括了近期施行腹部切除术的卵巢癌病人，那些分布在背部和腹部的穴位，如BL-20和GV-14，就省略不用了。最终选择了9个穴位用于新的研究。

结论：此方法使得针灸穴位和其他重要的针灸参数的评估变得客观化、量化，同时也可用于有文献报道的其他领域的研究。

（摘自中国中医药报：稿源提供 National Journal Network of Chinese Medicine 全国中医药报刊传媒网（美国））