神经生物反馈疗法——癫痫和多动症治疗的新途径
中国医药报 2008-12-17
□本报实习记者 陈铮
难治性癫痫和多动症都是很难治愈的神经系统疾病，以往，医生们习惯从脑部结构性病灶入手进行治疗，用脑电图来进行诊断和疗效评估。近来，一种反其道而行之的疗法逐渐发展起来，它根据生物反馈原理，启动患者大脑意念控制、调节，通过患者主动改变脑电图而改善大脑功能状态。这，就是神经生物反馈疗法。
用于治疗癫痫的“想象游戏”
一位被癫痫困扰了15年的女青年，8岁时因患脑炎留下了癫痫后遗症，平均每天癫痫发作40余次，最多时每天发作57次。她曾在多家医院接受药物及手术治疗，但病情未见好转。去年，她来到北京友谊医院神经内科就医，副主任医师伍文清针对她的病情，在维持原药物治疗的基础上，为她实施了一种特殊的治疗。
伍文清医生在她的两侧耳垂和头顶分别“贴”上微电极，然后将微电极的导线连接在治疗仪器和电脑上，启动电脑，显示器上出现了盘旋着的直升机。伍文清医生对她讲解：“现在我们开始进行一个游戏，需要你直接用‘想象’来‘操作’屏幕上这架飞机飞行，整个过程中你要保持肢体静止，不要用手触摸电脑键盘，只是用‘想象’来让飞机飞行。至于怎么想，想些什么，只能靠你自己摸索，如果想的不对，飞机就停飞，或是飞的路线不对，只有想的正确，才能一步步地通关。”
游戏开始了，屏幕上的直升机是静止的，旁边有一条竖着的刻度表，靠近刻度表下三分之一处有一个红色标志线，患者的脑电信号也在刻度上显示出来，高度在红色标志线下方波动。在伍文清医生的提示下，患者开始了她的“想象”游戏。忽然，屏幕上静止的直升机动了一下，虽然时间很短，但是确实动了。原来，刚才患者的脑电信号波幅高出了刻度上的红色标志线，飞机随即飞行起来，但是患者的脑电信号波幅很快又低到了标志线下，飞机又停了下来。患者因为自己的“想象”出现了效果，脸上出现了一些兴奋的神情。之后，随着患者不断的“想象”，脑电波幅间断地高过红色标志线，飞机也就随之断断续续地开始“飞行”。
伍文清医生介绍说，这就是“神经生物反馈疗法”的一种典型治疗方式。神经生物反馈疗法，正是通过“在游戏中获得奖励”的形式，刺激患者产生特定脑电波的微量电流，从而达到逐渐引导患者主动改变脑电波的目的，方式除了飞机游戏，还有赛车等别的游戏。
通过改变脑电图来治疗疾病
在北京友谊医院，伍文清医生利用从国外引进的神经生物反馈技术，让难治性癫痫患者用自己脑电波的功率来“玩”电子游戏，从而调整患者的脑电波，将病理波逐步转化为生理波，即正常人的脑电波。到目前为止，已有300多位难治性癫痫患者在该院接受了这一治疗，疗效显著。
伍文清医生介绍说，神经生物反馈治疗起源于上世纪60年代末期，这种治疗方式是应用操作性条件反射原理，通过游戏训练，强化人的感觉运动节律，使患者的脑电波恢复为接近正常人的生理波，以达到治疗目的。实际上，患者是在用脑电波的功率值来控制电子游戏，当其脑电波功率值达到治疗所要求的阈值时，游戏才能继续；若其脑电波功率值低于阈值，游戏中的一些声音和动画则不会出现。这样，经过一段时间的自身调节，便可以改变患者的脑电波波形，从而调节其大脑的功能状态。该治疗20次一疗程，每次“玩”30分钟左右。
随着神经电生理的研究进展，越来越多的证据表明多动症儿童与同龄儿童相比，θ波增多，α波和β波减少。上世纪70年代初神经生物反馈治疗在国外用于多动症儿童的治疗。临床应用发现，通过强化感觉运动节律（SMR波）和抑制4Hz~7Hz的慢波能够改善注意力、冲动性、轻度多动。2003年，北京友谊医院神经内科引进了此项治疗技术，强化患儿的SMR脑电波，和抑制4Hz~7Hz的θ波，治疗20次为一个疗程，每次30分钟左右。该方法采用类似于电脑游戏的方法，可以激发儿童的兴趣。结果发现，多数儿童治疗15次~20次时症状开始改善，两个疗程后症状明显改善，而且智商可得到提高。尤其是对注意力、记忆力因子分数提高有独特作用，可以使学习成绩提高，亲子关系改善。最近，通过对部分多动伴有抽动的儿童治疗发现，神经生物反馈治疗不仅对多动症状有效，对抽动症状也有明显效果。结合行为治疗、特殊教育、社会化技能训练等方式，可以更加有效地对患者进行系统治疗。国外研究发现，以该技术治疗多动症，治愈率可达90%左右。
该技术在治疗亚健康方面也具有明显的优势。伍文清医生介绍，在他诊治的患者中，有一位40多岁的编辑，经常失眠，靠药物维持，每日睡眠不足5小时。经过3个多月的神经生物反馈治疗后，现在每天能睡7~8个小时了。此外，目前，澳大利亚、日本、美国和我国正运用此方法训练运动员的协调性、稳定性和准确性，以减少运动员的焦虑情绪等。
国内的个体化诊疗基础数据库亟待建立
伍文清医生介绍说，每一位患者所接受的生物反馈治疗都是针对其自身的个体化治疗。这种人人个体化治疗的思路与全新的医疗理念不谋而合。目前，北京友谊医院神经内科采用“定量脑电技术”有针对性地测量癫痫、多动症等患者的脑电信号指标，并与正常脑电基础数据库进行对比，从而对患者的脑电情况进行个体化评估，继而开出个体化神经生物反馈治疗的“处方”。
神经生物反馈治疗的仪器并不稀有，国内许多医院都已经引进，可以进行治疗。但是，这种针对性极强的患者评估和治疗方法确定却不是哪里都能做到。通过精确的个体化评估，可以了解到患者何种部位、何种频率、哪些波段的脑电波需要进行反馈干预，据了解，一般医疗机构只能够笼统地将患者情况分为类型波段(α、β或θ类等)，无法进一步细化，目前国内能够做到精确到1Hz的精确评估技术的只有北京友谊医院一家，北京友谊医院所使用的正常脑电基础信息数据库也是国内唯一一个国外引进的完整脑电库。
伍文清医生说，使用现在的正常脑电库所做出的脑电评估并不完善，毕竟是国外的公司使用国外的数据建立起来的，与国内患者情况存在一定的种族差异。而且国外公司垄断销售，数据库的售价非常昂贵，这也使神经生物反馈疗法的普及变得困难。
伍文清医生表示，目前他正在努力收集国内脑电诊断的数据，以期能够在5年~10年左右时间内，建立起中国自己的脑电数据库，使中国能够拥有自己的神经生物反馈诊断及评估系统，使国内开展神经生物反馈技术的瓶颈得到破解。
