我国专家在预防对比剂急性肾损害研究中获新进展--普罗步考预处理具有保护肾功能的作用
网摘 2009-04-21
据中国医药报北京讯 记者朱国旺报道 最近，天津医科大学第二医院、天津心脏病学研究所心脏科李广平教授率领的学术科研团队在普罗步考（Probucol）预防对比剂急性肾损害（CIAKI）研究中取得新进展：对于不稳定型心绞痛接受冠状动脉造影（CAG）或介入治疗的患者，围手术期预防性使用普罗步考500毫克，每天两次，具有保护肾功能，减轻CIAKI的作用。相关研究论文已在美国心脏病学会主办的《美国心脏病学杂志》上发表。据作者称，这是迄今国际上首篇关于普罗步考预防对比剂急性肾损害的研究。
对比剂急性肾损害，是指血管内注射对比剂后48~72小时内发生的急性肾功能损害。它是使用碘对比剂的重要并发症，尤其对于合并肾功能不良的患者，明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。近年来，随着接受对比剂检查的患者逐渐增多，对比剂急性肾损伤越来越受到重视。
据李广平教授介绍，随着对比剂在临床的广泛应用，对比剂急性肾损害已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大原因。然而，目前尚无有效治疗对比剂急性肾损害的方法，因此，如何预防对比剂急性肾损害成为当前心脏科、肾脏科、放射科医师亟待解决的重要课题。围手术期水化及N-乙酰半胱氨酸的疗效已被公认，钙离子拮抗剂、β-阻断剂、多巴胺、他汀类药物及内皮素拮抗剂等的预防效果尚有争议，而血液透析及利尿剂的应用则被证明会加重肾损害。
普罗步考作为强力的抗氧化剂，具有抑制氧自由基产生，促进氧自由基清除，防止低密度脂蛋白胆固醇氧化的作用。研究证实，普罗步考与N-乙酰半光氨酸同样能减轻高渗碘化对比剂引起的大鼠肾内谷光肝肽过氧化物酶活性的抑制。提示普罗步考对于冠脉介入术中接受对比剂的患者有预防急性肾损害的作用。目前已证实普罗布考通过其降脂及抗氧化作用能有效抑制人类颈动脉粥样硬化，预防冠状动脉介入术后的再狭窄。在临床上广泛用于动脉粥样硬化疾病的预防及治疗。迄今为止尚无普罗步考预防对比剂急性肾损害的临床试验。为此，李广平教授及其研究团队针对普罗步考能否减轻不稳定型心绞痛患者CAG和/或PCI后的对比剂急性肾损害进行了前瞻性、随机化临床试验。研究结果显示，普罗步考组急性肾损害的发生率较对照组有下降，虽然未达到统计学差异，但普罗步考预处理明显抑制Scr峰值和△Scr的增加，提示普罗步考预处理在预防急性肾损害中具有一定作用。
有资料表明，过去10年来，对比剂急性肾损害的发生率从15%逐渐降到7%，这大大得益于对危险因素控制以及低肾毒性对比剂的出现。然而目前随着我国开展心脏介入手术量的增加，对各类对比剂的需求更是有增无减，因此，对对比剂的选择及用量作为急性肾损害危险因素中的可控因素，一直以来为广大心脏科医生所重视。此项研究为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了依据，在我国对比剂肾病研究领域具有重要意义。
