藏医药：特色优势奠定发展之基
中国中医药报 2009-08-12
藏医药主动借鉴西医、中医的优秀成果，越来越现代和开放。藏民对藏医药的认可和喜爱程度越来越高，藏药和糌粑、酥油茶一样，在农牧民的家中随处可见
本报记者 马骏
沧桑巨变五十年。1959年西藏民主改革至今，随着我国大力扶持民族医药政策的实施，西藏经济社会的快速发展，雪域高原的藏医药也卸下神秘面纱，走进更多百姓生活，越发显示出独特魅力和活力。
中医中药中国行西藏活动前夕，记者两次踏上高寒缺氧的世界屋脊。从人声鼎沸的自治区藏医院，到全球海拔最高的浪卡子县人民医院，藏医药带给200多万藏族同胞温暖和健康。老中青三代2000多名藏医、18家藏药企业和政府主管部门，秉持传统和公益至上，共同寻觅着做大做强之策。
科学·发展·开放
西藏是藏医药的发源地，厚重的藏民族文化底蕴和较高的信赖度及显效率，使藏医药近年在国内外的知名度不断攀升。
和原有印象不同，藏药其实很便宜，除少数贵重药以外，基本上一周的疗程不超过10元，每天1元钱左右。藏药以丸散剂为主，汤剂很少，这和高原沸点低、丸药便于携带有关。全藏医疗保障以西医和藏医为主，藏医药在维护西藏地区的政治稳定、社会和谐、经济发展等多方面都具有重要意义。
历史上藏医药的传承主要在佛教寺庙，僧人掌握着藏医药文献和技术，少数贵族享有完善的医疗服务。解放前，旧西藏只有3所规模极小的官办藏医机构，从业人员不足百名，广大劳动人民有病得不到医治。如今，以自治区藏医院为龙头，全区有18所藏医独立机构，藏医药工作人员2139人，全面保障人民健康。尤其是新农合开展以来，藏医就诊人数逐年增加。
和以前研究藏医的贵族和僧人不同，现在西藏藏医学院的在校生90%都是农牧区藏民子女，他们更愿意回到基层工作。当然，工资待遇也不错，相当于内地的2.5倍，由财政全额拨款。
西藏藏医学院组织专家编写的《21世纪藏医专业本科规划教材》在青海、甘肃、四川、云南等藏区广泛使用。几年前该院还和北京中医药大学联合培养博士，目前有77名藏医硕士和2名博士毕业。
一位汉族女孩，从云南老家来拉萨学习藏医。刚开学，学校把她和五名藏族女孩分在一间宿舍，三个月不到，她就基本掌握了藏语。女孩学习成绩很好，本科毕业继续攻读硕士，希望成为一名“传播藏医药的使者”。西藏藏医学院和世界40多个国家都有研究性交往和学术交流，很多外国人希望能来留学。
民间的藏医大多被吸纳到公立医院，他们带动医院整体水平的提升。山南地区浪卡子县多却乡有位“明星藏医”，12岁就能背诵《四部医典》，现在任乡卫生院院长。贡嘎县人民医院的藏医科吸纳了家传藏医罗布，由他担任科主任，罗布把父亲留下的金针及多种珍贵器械与同事共用，还组织采药、做标本、配药浴方等，带活了整个藏医科。
藏医药主动借鉴西医、中医的优秀成果，越来越现代和开放。自治区藏医院骨科，能开展钢板内固定等多项外科手术，但他们始终坚持“先藏后西”的原则，用酥油制成的涂擦剂效果很好，病区满是酥油香，因为效果好、痛苦少，病床不足，医院常在走廊加床。
该院心脑血管病专科是国家级重点专科，配合使用CT诊断，也用西药针剂，但口服药坚持只用藏药。该科对出血量30~50毫升的病人也敢于保守治疗，效果“让人民医院很服气”，很多藏民抬着进来，走着出去。
山南藏医院是全国百家中医示范医院，院长边巴次仁带领全院走藏、西、中医相结合的现代化道路。该院外治科是国家级重点专科，除放血、牛角吸、火灸、药浴以外，藏医们还学习借鉴中医的针灸、按摩手法，桌上摆放着中医教材和针灸人。院长还打算派人到洛阳正骨医院骨科和北京广安门医院肿瘤科进修。
藏医药科研涉及临床研究、藏药生药、药代动力学和药效学等各方面，区藏医药研究院先后完成170多项课题。自治区的所有藏药厂都通过国家GMP认证，全线无菌、机械化生产，甘露、雍布拉康作为西藏的知名品牌，在国内各大城市开设销售点，还销往蒙古、印度、尼泊尔和东南亚地区。
传统·仁爱·公益
由于文化认同、历史习俗等原因，藏民对藏医药的认可和喜爱程度非常高。藏药和糌粑、酥油茶一样，在农牧民的家中随处可见。一些藏药在西藏供不应求，很多藏民都在颈上系着药囊，包一粒七十味珍珠丸，以备救急。
藏医人数仅占全区医护人员的1/10，但服务人数却占到总量的1/3。“在很多县人民医院，一个藏医科的门诊量相当于其他科室的总和”，自治区卫生厅藏医药管理局负责人巴桑介绍。
“这甚至对西医院造成很大影响。”比如，那曲地区的索县藏医院，日门诊量上百，住院病人多得需要搭帐篷，而不远处的人民医院日门诊量仅十几人。再如自治区藏医院、山南藏医院等，门诊量均高于同级的人民医院。
在农牧区，藏医的受欢迎程度是一般人想不到的。自治区藏医药管理局的才多，曾在那曲地区嘉利县人民医院藏医科工作6年，“当地人对藏医，像活佛一样供着。”才多说，藏民是真诚的，对给他们治过病的藏医，会发自肺腑地感激。他骑马到乡下出诊常一去几天，吃饭不用发愁，百姓们抢着送来糌粑。
一些藏医在地方还转行担任县长、乡长或卫生局局长等职。这可能和知识结构有关，既懂藏语，又懂汉语、英语和计算机，掌握医疗知识的藏医综合素质好，对老百姓很有亲和力。
藏医藏药的从业者很讲求“菩萨心”，《四部医典》对医德有重要论述和要求。在藏医院，没有红包、回扣之说，对病人出院带药有明确规定，比如脑溢血病人不能开肠胃类药、多开一盒药要罚款500元等。国医大师强巴赤列曾担任自治区藏医院院长，那时的要求更加严格，每天清晨，医生们要绕着院内宇妥·贡布的塑像转经，医生是绝不能抽烟的。
索朗欧珠副主任医师现今是自治区藏医院外治科的大忙人，每天限号40个，患者常从半夜开始排队。在诊室，记者看到了藏医独特的“尿诊”，他把病人带来的尿液倒在一个白色的搪瓷杯中，用细长的木棍搅拌并观察，再把沾着尿液的木棍拿到鼻子前嗅，甚至还用舌头舔。
药厂也遵循严格的道德规范。技术人员普遍认为，“造假药就是作孽，对不起祖宗和老百姓。” 藏成药的味数一般较多，如七十味珍珠丸有70种药物，常觉则需要100多种药材，但即便缺少一味，药厂也坚决不予生产。区藏药厂多年停产二十味明目丸，就是因为缺少一味叫扎阿娃的藏药。
据了解，自治区藏药厂的盈利依靠10%的品种，而90%的品种都是明知亏损，仍坚持生产。这是因为药厂始终按照上世纪80年代物价局的定价为藏医院供货，虽然原材料价格在不断上涨。比如，沉香从原来每斤180元涨至500元，但制成的八味沉香丸，仍按原价格供应。虽然盈利产品是供不应求，但为保障院内制剂的供应，药厂仍挤出有限的生产线。这种济世利民的责任心，也是藏医药企业的普遍特性。
爱知识、尊师长是藏医的优良传统。几年前李雅君从咸阳调到西藏藏医学院担任副书记，她惊讶于这里浓厚的学习气氛。并不是考试时间，但在办公室门前的过道里、房檐下、操场上，到处摆放着卡垫，学生们盘腿坐在上面背书的情形随处可见。尊重老师有多种表现，比如，“学生在楼梯上看到老师经过，不论多急，肯定会止步、侧身贴墙，请老师先行。”
背诵是藏医药经典学习的一项基本功。从入学开始，每名学生都力争把《四部医典》背诵下来，能在全校大会上接受《四部医典记颂证书》和奖学金，是藏医学生莫大的荣誉。然而过程是辛苦的，从春夏到秋冬，一部经典常需一二年的时间背诵，考试同样严格，在多名老师面前，学生要一口气从头背到尾，有一处失误就得重头再来。当然，这些少数拥有“记颂证书”的学生就业时，也深受用人单位的欢迎。
“佐台”是制作贵重藏药不可缺少的一项重要技术，外治法也是藏医的传统特色，但受文革的影响，曾一度失传。改革开放以后，藏医药人想办法克服困难，重新使这些技术恢复。包括金针在内的300套传统医疗器具，也正在藏医药管理局的监控下加紧制作，将发放到全区的县级藏医院和乡镇卫生院。
启发与思考
透过西藏藏医药50年的快速发展，我们看到，中央、自治区政府以及中医药主管部门对藏医药发展的扶持力度不断增加。中央确定自治区、6个地区和20个县藏医院的改扩建项目，总投资1亿4千万元，西藏自治区近几年下达9000多万元用于藏医院建设，财政部和国家中医药管理局则在去年，为藏医药管理局安排中医药部门专项资金2000多万元。自治区把藏医药列为西藏六大支柱产业之一，进行重点扶持发展。
和其他传统医学相比，西藏藏医药工作既有共性的一面，也有特殊的一面。藏医药发展没有经历过多的迷惘和困惑，对自己的优势领域，看得准、守得住。他们认为，急诊急救并非藏医药的强项，但在心血管疾病、消化系统、类风湿等慢性病领域，藏医药则独具优势。明确专科发展方向以后，他们努力探索各种口服藏药的配方，恢复贵重藏药佐药的炮制生产，以及传统藏医的放血、火灸、牛角吸、药浴等多项外治法，在全区向各级医院推广。
然而，藏医药事业还存在一些发展难题，如医疗服务“头重脚轻”、有限的药材资源和产业发展的矛盾等。地区级藏医院在超负荷运转，县级以下的医疗机构却“吃不饱”，基层患者流失严重。目前西藏自治区的就业由政府统一分配，由于一些乡镇卫生院不能提供藏医药服务，少数农牧区的藏民还吃不到藏药。此外，恶劣的生活环境，使年轻藏医很难扎根基层。全区虽然有200多名民间藏医，但因为诊所处方不能纳入医保报销，也影响其发挥作用。
全区的18家藏药厂多数规模不大，力量分散，产品的同质化竞争严重，如同样一盒二十味珍珠丸，有几个厂家同时生产，价格从60元到120元不等，不仅令消费者无所适从，还导致无序生产、浪费药材资源。业内人士呼吁，应尽快沟通国企、事业单位、股份公司等不同体制的药厂，组建西藏藏药集团。
西藏生态脆弱，植被薄，有些山上的草皮仅一寸厚，一旦破坏很难再生。近年某些藏药材的价格直线上涨，加重采挖药材的无序，而目前还没有相关法规来约束。如何培养引进研究土壤、种植的专业人才，模拟高原冰川环境，做好从野生到种植的转变，成为藏药产业发展的关键问题。
