全国50家医院开展临床路径管理试点 疾病治疗将有章可循
中国中医药报 2009-12-11
本报讯 （记者厉秀昀）日前，卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》，拟用两年时间，在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病(病种)的临床治疗规范。从检查到用药、护理等诊疗行为都建立标准，病人对诊疗费用会更清楚、明白。
开展临床路径管理试点工作，旨在探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。
“临床路径”，是针对每一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。这样从病人进入医院到接受检查、手术、治疗，甚至是接受护理以及出院都有章可循，减少了诊疗的随意性，甚至可为病人降低医疗费用。有专家表示，这一方式为医保机构“按病种付费”合理报销医疗费用，奠定了基础。
这次在全国范围内至少遴选出的50家试点医院，分布在北京、辽宁、吉林、上海、江苏、山东、河南、广东、四川、贵州、云南、甘肃等12个省(市)。其中，北京市共有7家试点医院，目前卫生部已指定了北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京宣武医院、北京朝阳医院、北京大学口腔医院等5家医院。
各试点医院将分别承担起22个专业、112个病种的临床路径管理工作。22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。
据了解，早在2003年4月，临床路径就在广东省中医院重点专科和重点学科科室启动。经过近1年的建设，各重点专科和重点学科在充分占有文献的基础上，总结专科多年的临床经验，并广泛征求专家组的意见，基本在每个主攻方向上都建立了临床路径。2004年，临床路径在全院所有临床科室全面铺开，在医院提高医疗质量、缩减住院天数及控制医疗费用方面发挥了重要的作用。2005年，该院开展的临床路径取得了明显成效。开展临床路径的病种比开展路径前，平均住院日缩短了3.715天，缩短最明显的一个病种缩短了8.3天；平均住院费用降低了4293.19元，降幅达到14.86%，最多的降低了27.73%。2009年1月，该院有关临床路径的汇报受到卫生部部长陈竺的重视并做重要批示。
日前，国家中医药管理局也开展了中医临床路径有关工作，委托相关单位拟定了首批10个病种中医临床路径。
专家
“可减少不合理检查和治疗”
北大人民医院院长王杉8日表示，目前该院已经摸索了24种疾病的临床路径，计划作为试点病种。
王杉介绍，这些疾病的临床路径标准及关键点，多数来自于多年的临床经验总结，并参考了国际上对同一病种的治疗标准和数据。
优点：规范医疗进而控制费用
“临床路径与（医疗）费用没有直接关系”，王杉解释说，临床路径的制定，可以规范医生的诊疗行为，减少不合理的检查和治疗，同时也要添加、完善必须的诊疗环节，以确保医疗质量，提高诊疗的卫生经济学效果，最终使患者受益。
如果从减少不必要流程层面上讲，王杉说，临床路径管理的实施，能够提高医疗效率，合理控制医疗费用，减轻患者的医疗花费负担。毕竟，“医疗支出是与医疗服务密切相关的”，但王杉认为，不能简单地理解实施了临床治疗路径一定会减少医疗花费，“它的本意是规范医疗行为，保障医疗质量，进而合理控制医疗费用”。
前瞻：或将成为按病收费基础
王杉透露，北大人民医院目前已受卫生部门委托，运筹开展医疗付费模式的改革，即试点医疗服务按诊断组预付费(DRGs)。这项改革的核心是改变目前按医疗项目收费，转为按疾病的整体诊疗情况收费，即需以规范的临床治疗路径为基础。
实际上，早在2004年到2007年，北京医院协会就曾组织启动过《北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究》课题，用3年时间经专家组论证，对急性阑尾炎、子宫肌瘤、老年性白内障等12个常见病病种制定了临床路径应用指南。
难点：同病同价短期难实现
但医院管理者坦言，目前由于各医院之间的技术装备、医生的诊疗水平都不尽相同，医疗资源的分配不均衡，短期内，以临床路径来要求不同地区不同类别的医院，对同一种疾病患者提供的医疗服务，收取的费用完全一致，也不现实。（魏铭言）
链接
■ 名词解释
临床路径(clinical pathway, CP)
临床路径是通过标准化的、综合多学科的方法来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理等诊疗过程依据预先指定的基于时间或治疗结果先后顺序进行，以在一定的时限及预算费用内实现预期的治疗结果。其目的是通过改进结果和减少病人的医疗成本来改进医疗质量。以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征。
起源于上世纪80年代的美国，是世界公认的比较先进的医疗服务模式之一。
【举例】
就诊：按章诊疗
费用：明细可查
一个常见病种（比如急性阑尾炎），将按照患者年龄、性别和病症，制订出不同的诊疗方案，同时规定每个诊疗方案需要花多少钱。
当患者就诊时，医生就可以根据患者的年龄、性别和病症，对照路径应用指南进行诊疗，这样患者也可以详细看到自己将进行怎么样的治疗，包括第几天做什么样的检查、第几天手术等。
同时，每种不同的诊疗方案，都记载了详细的医疗费用，患者就可以明确知道，自己做完整个治疗总共要花多少钱。
