单有药事费难遏高价药

中国中医药报 2010-08-18

□ 孔之见　河南省禹州市

有报道称，备受医生和患者关注的药事服务费将在广东省正式实行，包括深圳、韶关、湛江等3个医药价格改革试点城市在内的6个城市将作为首批试点单位。

所谓的“药事费”即药事服务费，是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。这样，一方面可以通过推行药事服务费，使医疗服务行业的劳动价值得到体现，另一方面，则是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算医疗成本。将医疗行为与药品销售彻底切断，也就相当于截断了医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系，辅之以取消医院药品加成的政策，这对于降低医院销售药品的提成加价率，遏制高价药，以确实减轻患者的医药费负担而言，确实是值得期待之举。

笔者认为，医疗机构药品价格昂贵的原因有三：一是医疗机构把医疗服务收费隐含于药品价格之中，使药品价格增加。二是为了获取高额回扣利润，药品价格被人为抬高。更关键的是，医疗机构把药品经营当作一个很重要的经济来源，用以维持其正常运营。而药商则希望抬高利润额度以应对打进医疗机构的高额花费。

面对这些复杂的原因，如果仅仅采取医疗行为单独收费这个政策，恐怕还是难以阻断因为个体对象追求利润而导致的药品加价行为。比如一个药商要想让自己经营的药品成为广大医生的必选，就必须建立一种利益关系。在利益驱使下，明知一些药品价格高、利润高，明知对患者而言有很多替代药品，但个别医生还是我行我素照开不误，那么患者又如何能减轻药品负担呢？

所以，对于医疗机构的高价药而言，单纯地限价、推行药事服务费与医疗收费分离，而没有其他配套措施，恐怕难以奏效。

因此，要想彻底遏制医疗机构的高价药，除了要采取药事服务费收取单列、切断其与药品价格之间的利益关系之外，更重要的一点，应该是给患者知情选择权，也就是要让患者明白自己的病情以及到底该购买什么药品。

首先，应推行“开方定药供选择”制度。对于患者的病情，医护人员应在科学诊断的基础上，确定两种以上可供选择的药品，或者对同类药品至少应推荐两个选择对象，让患者自由选择，这样才能真正实现患者用药知情权和自主权的回归。

其次，是对医疗机构药品经营服务实行市场化运作，引入竞争机制，在推行药品最高限价的基础上，实行同类药品多店竞争营销，在竞争中体现价格优势，用价格优势逼低药价。

三是推行医疗行为与药品经营监管制度，严禁直接发生业务联系，对存在有定向开方或主观引导患者定向购药以获取不正当利益的，要严肃查处。并对药品经销商实行黑名单管理，禁止进入医疗机构经营的严惩，从而防控药品价格的肆意高涨，杜绝不正当医药利益分成。如果这样综合施治，“药事费”和药价分离才能成为现实，遏制医疗机构高价药才能见效。