坚持六原则 强中医医院
中国中医药报 2010-08-30
重庆市卫生局 方明金 廖惠萍 李延萍
根据当前中医医院面临的形势、发展趋势和存在的问题，中医医院管理必须坚持和把握好以下几条重要原则：
中医立院原则
把握这条原则，就是坚持中医的办院方向，防止中医医院西化，这是中医医院立院之基石，管理之根本，不能有丝毫动摇。
坚持中医的办院方向，必须正确处理好中、西医关系。医院是治病救人的场所，为完善中医医院功能，增强综合实力，中医医院充实一些西医人员，开展一些西医技术，组建一些必要的西医科室，引进一些西医设备，这是中医医院发展中的普遍现象，也是发展中医医院必要的措施。但是，如果没有正确处理好医院发展中的中西关系，本末颠倒，中医医院西化就不可避免。
一个中医医院是不是姓“中”，是不是西化，关键要看三条：
第一条是在办院指导思想上，是否坚持了以中医为主体，在引进西医技术上是否坚持了“中医为体，西医为用”，充实西医的目的是否为了增强和发展中医，在发展西医的同时是否更加发展了中医。
第二条是看中医与西医的比重有多大。包括人员配备、科室设置、治疗手段、业务收入、文化成分等，如果中医比重为主，医院则姓“中”，如果西医比重越来越大，中医比重越来越小，这就是中医医院西化。
第三条是看管理模式，重点是看医疗护理文件书写，如果医疗护理文件书写都成了西医的，这所医院就全盘西化了。
现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正。
一是在卫生技术人员配备上，要坚持以中医药人员为主体，中医师要达到医院医师人数的60%以上，各中医医院都要按照这一标准，有计划地调进和招进一批中医药人员，调整人员结构，并建立中医药人员调配长效机制。
二是要着力提高中医药治疗率。门诊中医治疗率要达到80 %以上，住院患者中医治疗率要达到70 %以上。
三是要大力使用中医药适宜技术和扩大中医非药物疗法的使用，发挥中医药技术在临床中的重要作用。
四是要加强西医人员学习中医药知识培训工作，举办各种培训班，组织医院西医人员学习中医，凡在中医医院工作的西医人员，都应掌握一定的中医药知识和技能为患者服务。
五是要加强中医药文化建设，医院核心价值体系、行为规范体系和环境形象体系都要体现中医药文化，都要姓“中”。
因此，我们每一位中医管理者都要保持清醒的认识，坚持中医的办院方向，绝不是说中医医院要纯而又纯，全盘排斥西医，关键要端正指导思想，要保持中医药的主体地位，要把业务技术发展的重点放在弘扬中医药学术上，否则，立院之基动摇，医院就会西化。
人才兴院原则
坚持这条原则就是在医院管理中，要把发现人才，培养人才，使用人才，尊重人才作为兴院强院的重大战略措施来抓，这是管理之要害，兴院之大计。
当今医疗市场竞争日趋激烈，在竞争中科技是关键，服务是基础，人才是根本。各级中医医院要牢固树立人才资源是医院第一资源，人才管理是医院第一管理的理念，坚定不移地走人才兴院强院之路。为此应从以下几点入手：
一是要认真制订医院“十二五 ”人才发展规划。要紧紧围绕医院发展目标和业务建设重点，确定人才发展总体目标、重点任务和战略措施。
二是要下大力气培养一批名医。这是医院人才建设的顶层设计。当前，名医匮乏是各级中医医院的共性。名医是兴院之本，有名医才有名科，有名医才有名院。培养名医一定要选好苗子，多方支持，坚持培养，从长计议。
三是要围绕重点专科、特色专科下大力气培养一批技术骨干。这是医院人才建设的重点。实践证明，一个科室只要有二至三个骨干就可以撑起一片天。
四是要突出重点，统筹抓好医院各类人才队伍建设。这是医院人才建设的基础。要统筹抓好医疗、护理、医技、管理、经营、后勤等各类人才的培养，充实数量，调整结构，提高质量，造就一支全面的人才队伍。
五是要努力为人才发展营造良好环境。要坚持改革创新，激发各类人才的创造活力。要坚持用事业聚才育才，使各类人才创业有机会、干事有舞台、发展有空间。要加大人才发展资金投入，建立稳定的人才投入机制，在人才建设上舍得花钱，重金育人是院长的大智慧。要更加关心和爱护人才，努力营造尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造的氛围。
特色和优势强院原则
坚持这条原则就是要把保持和发挥中医药特色优势作为强院的根本措施来抓。一所中医医院的核心竞争力，不是来自于西医技术，而是来自于中医药特色和优势。广东省中医院，每年吸引500多万人次患者来院就医，其诊疗人次雄居全国医院之首，据考察，其核心竞争力就在于中医药特色和优势。
因此，在医院管理中，各级中医医院都要牢固树立依靠中医药特色和优势强院的管理理念，立足医疗市场的需要，在培育和发挥中医药特色和优势上狠下功夫。
一是在培育和建设一批中医药重点学科、重点专科、特色专科上下功夫，以专科立院，以名科强院。从国内一些名院的发展史来看，往往靠几个重点专科作支撑。
二是要在中医优势病种上狠下功夫，以优势病种取胜。中医药的特色和优势主要在临床。要围绕中医优势病种，抓好人才培养、专病建设、特色制剂、特色技术。每所中医院都要力争通过几年的努力，抓出几个在当地有影响、有优势、有竞争力的优势病种出来，以优势病种增强医院核心竞争力。
三是要在“治未病”上下功夫。中医在预防保健领域有自己的特色和优势。早在两千多年前的《黄帝内经》就提出了“不治已病，治未病”的预防思想，在与疾病作斗争的长期实践中，中医形成了一套比较完整的预防保健理论和方法。各级中医医院在业务建设上，也要在中医预防保健方面狠下功夫。
改革活院原则
卫生改革正处于关键时期，在这种大背景下，任何医院都不可能置身世外，回避改革，必须主动适应，积极参与，趋利避害，发展自已。从医院的内在运行来看，任何医院都不同程度地存在着体制、机制不完善，需要不断改革的内在要求。外部的大背景和内部的不完善，决定着在相当长的一个时期内，改革是医院的主旋律，是医院管理必须把握的重要原则。
我国三十年来的改革证明，改革出活力，改革使中国生机勃勃。同样改革也能让医院活起来，在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。医院在改革中要抓好内部改革，因势而动，以适应外界的变化。
一是要认真研究公立医院改革政策。公立医院改革政策是一个庞大的体系，总的宗旨是要促进医院健康发展。但由于要兼顾各方面的利益，因而在具体政策上有些政策明显有利于医院发展，有些政策暂时会对医院造成一定影响。这需要我们认真研究，认真应对，趋利避害，为我所用。
二是要积极探索新的改革措施。要积极探索中医医院与基层医院分工协作机制，建立和发展双向转诊合作制度，扩展医院市场。要积极探索通过合作、托管、重组等方式，组建中医医疗集团壮大中医医疗资源。要积极探索建立以理事会等为核心的多种形式的医院法人治理结构。要积极探索按病种收费制度，改革和完善医疗收费方式。要积极探索医药分开管理模式，试行医院药房由药品企业托管或经营，以应对逐步取消药品加成政策的改革。要积极探索将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道后，医院如何建立新的补偿机制问题，以应对公立医院补偿机制改革。
三是要积极开展医院内部运行机制改革。要完善医院内部决策执行机制，保证重大决策不出现失误。要深化医院人事制度改革，完善分配激励机制，充分调动医务人员的积极性和创造性。要完善医院财务会计管理制度，开源节流，加强财务风险控制。
四是要深化医院管理和服务模式改革。加强医疗服务质量管理，持续改进医疗质量，保障患者安全。健全和落实医院各项管理规章制度，保障正常的医疗秩序。不断改进医院服务模式，优化服务流程，为患者提供便捷、周到、优质，有尊严的服务。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。
面对改革，消极只会被动，积极才会获益。无论改革风云如何变幻，只要我们练好了内功，就可以任凭风吹浪打，我自闲庭信步。
以法护院原则
坚持这条原则就是要在医院管理中，牢固树立遵纪守法，依法执业的管理理念，运用法律法规保持医院的正常工作秩序和长久稳定，这是医院管理的生命线。
当前医院有许多潜在的隐患和危机，一是收费不透明。二是收受药品回扣不同程度存在。三是医疗活动中依法依规执业不严的现象不同程度存在，医疗纠纷不断，赔偿金额不断升级。
因此，作为医院院长一定要有忧患意识，保持清醒头脑，如同依法治国，只有坚持依法护院，才能保持医院的长治久安。一是要坚决执行国家的物价规定，加强管理和检查，坚决禁止乱收费的现象发生；二是严格执行卫生部有关规定，加强职工法纪教育，规范药品、器材采购和使用管理，标本兼治，从源头上预防和治理回扣风。三是要认真执行医疗法律法规和医疗护理制度。依法执业，切实降低医院风险。
政策扶院原则
坚持这条原则就是各级政府要制定有利于中医医院发展的政策措施，为中医医院的发展创造良好的条件，这是政府的重要责任。
建国六十多年的中医发展史证明，发展中医一靠学术，二靠政策。当前，各地应从以下几方面认真贯彻《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，为中医医院发展创造有利条件。
一是要坚持中西医并重的方针。各地要把中医院建设与西医院建设放在同等重要位置，在制定“十二五”规划中，中医医院建设要有一定比例和项目，在国家医疗服务体系建设中，中医医院建设要有一定比例和项目。
二是要加大对中医医院的财政投入。要落实财政投入的倾斜政策，设立专项资金支持各级中医医院的基础设施、重点专科、特色专科建设，要加大人员经费补助比例，逐步改变中医医院现实存在的“以药养医，以西养中”的补偿机制。
三是要制定和落实扶持中医医院发展的医保政策。要通过降低起付线，提高中医药报销比例，扩大包括医院制剂、中医适宜技术在内的中医药报销项目等措施，吸引更多的患者接受中医药服务。
四是要制定和落实扶持中医院发展的其他特殊政策。各地应在卫生体制改革中，积极争取有利于中医医院发展的特殊政策，在人才调配，骨干培养、科研立项、设备配置、120共享、公共卫生参与等方面，对中医医院给予扶持和倾斜，为中医医院发展创造良好条件。
笔者认为，以上几条原则，相互联系，辩证统一，是中医医院管理的基本理念和精髓，必须贯穿于中医医院管理全过程，以促进中医医院的健康发展。
