转换机制增强中医院发展力

中国中医药报 2010-11-04

□ 谢延新　杨光升　山东省滨州市中医医院

中医药事业发展欠佳是需要认真研究和思考的一个问题。笔者认为只有转换管理和运营机制，才能发展好中医院。

中医院发展后劲不足

各市地的县级以上中医院，大多创建在20世纪80年代初期。那时的管理模式和运营机制是基于政府全额拨款的计划经济,广大中医药工作者和中医药院校的大中专毕业生，满怀着发展中医药事业的真切希望，纷纷走进了中医院的大门。发展中医药，建设中医院,得民心、顺民意、合国情。

如山东省滨州市中医医院开诊于1984年，汇集了全区各县10余名享有一定声望的中医师，中医科室齐全。当时虽然是简易门诊，但门诊量大，复诊率高，中医药医疗技术在人民群众心目中有较高的认同度和信誉。这种良好的发展势头一直延续至80年代末。

我国中医院的发展轨迹可以划分为两个阶段：自1985年到1990年，为计划经济时代，是快速发展期；自1991年至今，为市场经济时代,是相对稳定期或者说是发展滞缓期。

在计划经济时代，政府拨款可满足一时之需；而在市场经济时代，拨款比例逐年减少，微薄的拨款与快速增长的花费相比缺额较大，使医院生存压力增加，发展后劲不足。虽然业务收入总体上来说是逐年增加的，但主要是因为药品价格和诊断治疗费价格提高而致。如果扣除物价增长因素，则会发现基本相当。成本增加明显，赢利不多。

作为一个医院的主要业务收入，一是药品差价，二是检查治疗费，三是手术费，四是医技检查费、五是床位占用费和门诊挂号费。在这五项收入中，第一项和第二项收入是多数中医院主要的经济来源，包括中药材、中药饮片、针灸推拿、骨伤、痔瘘等收入，这是靠中医特色优势赢利的主渠道。但“简、便、验、廉”特色优势的一个“廉”字，决定了不能高收费。

第三项是手术费，这是其它综合性医院的主要收入来源之一，但在中医院却是弱势。第四项是医技检查费。医技检查靠设备，昂贵的医疗设备中医院无力购买，己购进的又不能充分利用，投入产出比甚小，除去维修和耗材，赢利也不多。对于第五项床位占用费和门诊挂号费来说，取决于门诊量和床位数及床位占用率。近30年来多数中医院的床位数未得到扩建，并且年久失修，条件简陋，所以，此项收入仍属微薄。

中医院运营问题多

纵观我国绝大多数中医院的现状,不难发现以下问题：

一是中医院进入市场经济时代后，从全额事业单位转变为差额事业单位，拨款数额逐年减少，先天不足，后天失养,发展失衡。

二是经济实力不足，发展举步维艰。多数中医院规模小，条件差，不能满足病人的医疗服务需求。百姓在选择就医时，必然选择条件好的，在中医优势不突出的情况下，只有“好”与“差”的选择，没有“中”与“西”的选择，这是造成病员不足的主要原因。

三是人才流失。医院职工所向往的，一是医院的发展前景，二是劳动所得和能否实现自身价值。由于多数中医院效益低下，导致人才流失严重。

四是在保障体系尚不健全的情况下，各中医院追逐经济效益导致过度医疗消费，既加重了患者的经济负担，又使国家的医保基金支付额度大幅上涨。造成人民群众对医院和医务人员不满，甚至出现医患矛盾和纠纷。

五是很多中医院为了创收偏于西化，中医药利用率偏低，特色科室减少或缺失，中医功能萎缩。但是，单从经济效益方面看，却明显好于固守中医阵地的中医院。

采取措施，积极应对

划归全额事业单位，改革运营机制

首先,要体现中医院的公益性质，在管理模式上，政府应当把县级以上中医院重新划归为全额事业单位,纳入疾病预防救治体系和保健养生体系；并加大投入，使中医院重新步入良性发展轨道。

中医药“治未病”的思想和保健养生理论是强大优势，并在以住的疾病防控工作中发挥了很好的作用，是疾病预防控制不可缺少的参与者。因此，我们有充分的理由把中医院纳入全额事业单位管理。

其次，中西医结合是实现中西医并重的有效途径之一。在有条件的地方，可以将运营不佳的中医院和发展良好的综合医院合并,保留医院名称，加挂附院牌子。一家医院，两种机制，实行符合中医药特色的运营管理制度。这样，既有利于人力资源整合、技术资源互补、设备资源共享，又能更好地实现中西医结合。

再次，国家要建立健全科学实用的中医院监管考核体系，并按考核成绩进行奖惩,但要规避趋利倾向。

中医院要重医德、强特色

发展中医院离不开名医的促进作用。华佗、李时珍等医学大家，之所以能成为一代名医，皆源于他们肯钻研、敏思考、能吃苦，有以济世活人为目的的良好医德。所以，要教育和引导职工，增强振兴中医药事业的责任感和使命感，树立为保障人民群众的身体健康而努力奋斗的思想品德，努力攀登医学高峰，鼓励他们为中医药事业的发展壮大不懈努力。

此外，要充分利用中医药的特色优势，加强专科专病建设，提高防病治病能力，并积极参与到疾病预防控制体系和保健养生等公益活动中去，切实为人民群众的身体健康做些实事。