加拿大中医教育及行业监管掠影

中国中医药报 2011-01-31

□ 李靖南京体育学院运动与健康科学系

加拿大是多民族的移民国家，政府倡导多元文化政策，支持各民族保持本民族的生活方式和风俗习惯。因此，在确保医疗安全的前提下，中国传统医学可以在加拿大自由传播和使用。

中医药早在19世纪末就由中国移民带入加拿大，但随后的发展比较缓慢。直至20世纪70年代，加拿大著名医师、安大略大学医学院斯鲍尔教授应周总理邀请到中国考察，回国后大力支持加拿大的中医工作，从此加拿大的针灸热潮渐起。

1983年加拿大成立了全国性的中医针灸学术组织：中医药针灸学会（CMAAC）。90年代后期，卑诗省（B.C.）、魁北克省（Quebec）及艾伯塔省（Alberta）相继立法，确立了中医行医的合法地位，并颁布了相关管理制度。近30年（特别是最近10年）来，随着大量拥有中医专业文凭和行医经验的移民涌入，中医药在加拿大的影响迅速扩大，中医诊所数量已达到3000多个。

中医教育重临床需要

加拿大的中医教育始于1985年，华人陈慰中在维多利亚市创办了加拿大第一个全日制中医专业学校。随后各省中医教育机构相继成立，在加拿大人口最多的安大略省（Ontario）目前已有10多所中医学校。

加拿大的中医教育属于职业教育，均是私立学校，开办者主要是华人。中医学校的教师既讲授多门中医课程，又在学校的诊所从事临床工作。大多数教师是中国移民，在中国已取得中医硕士或博士学位，具有一定的临床经验，能熟练使用英语授课；少数教师是欧美人，热爱中医，曾在中国、日本、美国、加拿大等地接受过中医学系统教育。开设的专业主要有中医、中药、针灸及推拿等，学制3~5年，每专业10~30人。开设的课程以中医学课程为主，以现代医学课程为辅，所有专业均不开设语文、英语、政治、计算机等课程，因此各专业实际用于中医教学的学时量相当大。临床实习占总学时的1/3，实习地点是学校开办的学生诊所。学生在具备了一定基础理论和基本操作技能后，可以在教师的严格监督下为顾客提供治疗或保健服务。

笔者有幸参观了多伦多一所中医学校的学生门诊。该校针灸专业三年级的学生已能熟练地运用望、闻、问、切等手段采集患者的症状和体征，并且注重对舌象和双手寸、关、尺各部脉象的辨证。开列的针灸处方中既有体穴也有耳穴，并能娴熟地进行针刺、艾灸、拔罐等技术操作。可见，这里的中医教育不但教学内容系统详尽，而且十分重视基础理论与实践能力两方面的结合和磨练。

中医学校的报名条件通常是高中以上文化，英语熟练，对传统医学兴趣浓厚者。报名者不需要考试，通过递交申请表、推荐信和面试即可录取。大多数学生并非华裔，而是西方人，但是他们欣赏中国的文化，信任中医的功效，有的学生甚至还想在毕业后，自费到中国进一步学习中医。

除了全日制专业外，不少中医学校还设有兴趣班、继续教育及讲座等教育形式。兴趣班有针灸、推拿、中药等类别，学时短、课程少、内容浅，作为中医爱好者的入门教育。继续教育有病案研究、中医经典等课程，为毕业者及开业者提供再教育服务。讲座则面向大众，以宣传推广中医为主，内容诸如中医药对焦虑的治疗、疼痛的针刺治疗等，这类讲座有时是免费的。

立法监管中医药行业

执业资格考试规定严格

加拿大政府对中医没有专门的监督和管理机构，中医执业立法权限由各省掌握。在已对中医行业立法的省份，只有通过中医执业资格考试才可以开业。

卑诗省是加拿大，也是西方国家里，最早立法承认中医和针灸医疗地位的省份。1996年该省首先成立中医针灸管理局(CTCMA)，这是省级中医药监理机构。1999年起正式发放针灸师执照，2003年起发放中药师和中医师执照。

卑诗省的中医执业资格考试分为针灸师、中药师及中医师3种。针灸师可以进行针灸治疗，中药师可以开中药处方，中医师则既可以针灸，也可以开中药处方，还可以开展推拿治疗，治疗手段更加灵活多样。针灸师和中药师的报考条件是学习相关专业3年以上，总学时为1900，其中临床实习450学时，拥有毕业证书者。中医师的报考条件为学习中医专业4年以上，总学时为2600，其中临床实习650学时，且拥有毕业证书者。非北美中医教育机构毕业的考生，报考时要提供学历认证报告；如果学时不足,则要补修学时,修满才可以参加执业资格考试。

卑诗省中药师和针灸师的执业资格考试均分为笔试及临床技能考试两部分，而中医师的执业资格考试则包括以上4个部分。考试用语可以选择英语或汉语。笔试试卷由200道单项选择题组成，考试时间为4小时。针灸师的笔试包括中医基础、针灸、解剖、生理等内容；中药师的笔试包括中医基础、方剂、中药、中医内外妇儿科、解剖、生理、药理等内容。其中现代医学知识占15%。笔试通过者才可以参加临床考试。临床考试为55分钟，针灸师测试针刺操作、穴位定位，并口试针灸和中西医诊断等知识。中药师测试生药鉴别、舌诊和病案分析等。笔试及临床考试全部通过者在3年内必须申请执照，执照申请成功后，每2年还要换照1次。

继卑诗省之后，魁北克省及艾伯塔省也陆续出台了中医执业资格法规，但各省的具体要求略有不同。安大略省将于2012年正式推行中医师注册制度，目前正处于执行中医立法前的过渡期。在过渡期内，具有中医文凭者只要向省中医监管机构申请注册即可自行执业，不需要参加执业资格考试；如果是非英语国家移民，必须说明与顾客沟通的办法，并提交以前诊治过的患者病历，也可以成为注册成员。

在没有对中医行业立法的省份，具有中医学校文凭者就可以开业。尽管开业条件宽松，但由于缺少政府的认可和严格管理，公众对中医的接受程度也受到较大影响。

对针刺消毒的要求极严

加拿大政府及民众对中医针刺消毒要求十分严格。

在已对中医行医立法的省份，执业者必须严格执行规范的针刺消毒技术。针刺治疗全部使用一次性无菌管针，从进针到出针的全过程，医生手指均不可以接触针身；如果针刺部位出血或针刺腹股沟、口腔、咽喉等部位，医生还必须戴上手套操作。这一要求完全参照《美国针灸师操作规范（NCCAOM）》，比我们国内要严格很多。如果医生不遵照执行，患者有权起诉，将丧失从业资格。

即使在未立法的省份，许多中医从业者从满足加拿大民众心理需求和提高诊所声誉的角度出发，也自觉执行上述规范。

对中药监管标准高

加拿大的中药主要从中国进口，种类十分丰富，既有生药饮片，也有颗粒剂和各种配方和剂型的中成药，消费者以西方人为主。

加拿大政府按照国际药品生产质量管理规范(GMP)对中药的安全性及药效的真实性实行严格监管。中药制药厂家的环境卫生条件及工作人员的工作服、手套、鞋、帽等均要符合管理规范。制药厂家要详细列明药物的成分，并提供产品符合标准的有效证明；对进口批发商储存药物场所的卫生及通风等条件也有相当严格的规定。

由于中药难以满足上述全部要求，在加拿大没有被视为合法药品，不能作为药品出售，只被当作食品类物品。在尚未正式立法的省，中医执业者可以为顾客配制中药，但不能视之为药品，只是作为保健品。在已立法的省份只有中药师或中医师才具有中药处方权，而且所使用的中药必须在省中医针灸管理局所颁布的目录之中。

中医药进入部分省份医疗保险

加拿大是一个高福利国家，公民享受医疗保险，通常不需要自己支付医疗费用，但是各保险公司医疗保险的范围有所不同。在已立法承认中医行医地位的省份，相对较多的保险公司愿意承担患者的中医中药费用，因此中医诊所的患者人数也相对较多。而在尚未立法的省份，中医药享有的医疗保险十分有限。患者只有在加拿大中医药针灸协会、加拿大中医药针灸学会及加拿大中医学会等组织注册的诊所就医，才享有医疗保险；且很多保险公司只提供每年500加元的针灸开支，超出的费用及其他中医治疗的费用均由患者自付。

实际上，加拿大每年医药费开支十分庞大，占联邦和省政府总预算的40%，政府负担沉重。而中医药医疗费用较低，中医行医合法化将有助于政府节省财政开支，因此未立法省份目前也在积极推进中医立法工作。

中医诊所服务规模尚小

加拿大的中医诊所全部是私立的，遍及全国各省区。这些中医诊所通常营业面积不大，环境整洁优雅，每位患者一间治疗室，患者就诊要事前预约。每天的营业时间自上午9、10点起直至傍晚8、9点；开展针灸、推拿、中药、刮痧、整骨等服务。顾客多半是失眠、便秘、肥胖、消化不良、颈肩腰腿痛等功能性疾病或慢性病患者，也有患疑难杂症且经西医治疗久未见效者。一般各治疗项目单次治疗费用为30加元左右。由于消费水平及西方人占总人口的比例较大等实际因素，各诊所的顾客主要是西方人。

此外，在加拿大还有一类借中医保健按摩手段为顾客服务的营业场所，带有一定的色情服务性质。因此，普通民众很容易将中医治疗、保健与某些色情按摩混为一谈，这在一定程度上影响了中医行业的整体声誉。

总之，中医药在加拿大尚未进入主流医界，这与政府对中医药行业缺少资金投入和政策支持有关。中医药在加拿大的发展之路还十分漫长。