甲型H1N1流感聚集性病例现身学校的警示意义
“根据流感的传播流行规律，学校出现聚集性甲型H1N1流感疫情，说明国内出现社区多点暴发甚至局部流行的风险越来越大。”昨天下午，正在卫生部参加流感疫情会商的一位专家告诉记者。此前一天，广东省东莞市一所小学新增报告24例甲型H1N1流感确诊病例。截至6月21日，这所有1300余名学生的小学已报告甲型H1N1流感确诊病例30例。
八大建议防学校疫情进一步扩散
发生疫情的学校为广东省东莞市石排镇中心小学。该校有6个年级32个班，共有1314名学生，最早报告病例出现在6月19日。据广东省卫生厅通报，6月17日，该校一年级（1）班的6名学生陆续出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，后被送往东莞市石龙人民医院进行隔离诊治。6月18日，经东莞市疾控中心检测，6名学生的样本呈甲型H1N1流感病毒核酸阳性。19日，广东省疾控中心复检结果为阳性。随后，广东省临床专家组会诊判定该6名患者均为甲型H1N1流感确诊病例。据初步调查，患病学生在发病前10天均无外出史，活动范围主要在家和学校。
6月21日，东莞市石排镇中心小学新增报告24例甲型H1N1流感确诊病例，其中一年级学生6人、二年级学生1人、三年级学生13人、四年级学生1人、五年级学生3人，均为6月18日~19日发病。广东省甲型H1N1流感防控专家组分析认为，这是一起发生在学校的聚集性甲型H1N1流感疫情，患者病情都比较轻，符合流感病毒传播力较强、毒力温和的特性。目前，广东省已处于输入病例和本土病例并存、甲型H1N1流感与季节性流感并存的局面。根据流感的传播流行规律，广东省出现社区多点暴发甚至局部流行的风险已经越来越大。
据悉，6月20日晚，由卫生部副部长尹力带队的国家督导组紧急听取了广东省卫生厅和东莞市政府的工作汇报，对该省及时高效处置石排镇中心小学疫情给予高度肯定。据督导组一位专家透露，国家、省两级专家经紧急会商认为，尽管目前当地患者病情都比较轻，但应做好接诊大量患者和重症患者的准备，同时提出了防控八大建议：加强诊治，严防扩散，管好密切接触者，加强应急监测，全校停课，社会动员，健康宣教，搞好爱国卫生运动。目前，东莞市已对该校实施停课7天的措施，对密切接触者进行隔离医学观察。同时，卫生、教育和当地政府联防联控，迅速开展病人诊治和家属安抚工作，组织疾控人员开展溯源追踪、密切接触者随访管理，加强流感样病例的应急监测，全力做好应对更多病例的准备。
社区防控需把握两个重点
国家流感中心研究员郭元吉此前在接受记者采访时曾表示，流感传播有自己的流行规律。自5月10日我国出现首例确诊病例后，我国甲型H1N1流感疫情先后经历了输入性确诊病例不断增加、出现由输入性病例引发的二代病例并呈现出二代病例不断增多的趋势两个阶段，目前已逐渐进入感染来源不清的本土病例增加并引发二代病例的第三阶段。以广东省为例，学校一个点出现感染来源不明的聚集性病例后，意味着更多的点可能会出现聚集性病例或者暴发疫情，甚至引发社区流行。
中国疾控中心应急办专家廖巧红说，社区暴发是指在社区范围内，14天内多点出现多个甲型H1N1流感本地感染的确诊病例，且病历呈现明显的聚集性。社区流行是指在社区范围内出现多起甲型H1N1流感暴发疫情，多例病人传播链不清楚，并且有持续传播现象。根据卫生部日前下发的防控技术方案，社区暴发时，要采取以传染源管理为主的综合性防控措施，减缓疫情传播，控制疫情蔓延。社区流行时，要对病例实行分类管理，采取以加强重症病例救治、降低病死率、减轻疫情危害为主的综合性防控措施。
专家指出，疫情出现社区层面的暴发流行，防控措施应把握两个重点。一是病例定义。由于病例激增，不可能每一个病例都能经实验室检测确诊，事实上也很难做到，这就需要制定统一的病例定义，简便、实用、可操作性强，医疗机构只需根据病例实际情况对症治疗，重点关注重症病例。二是必须强化病例感染来源调查。尽管很难，但深入细致的流调是摸清传播链、落实具体防控手段的基础。尤其要做好首发病例、具有典型表现的指示病例及重症或死亡病例的流行病学调查。
专家指出，当疫情出现社区暴发或流行时，对学校、托幼机构等实施停课和放假措施是必要的。但考虑到其社会影响较大，采取措施应慎之又慎。停课和放假措施的最终决定权在政府，卫生部门应组织专家对疫情进展和发展趋势进行分析、判断，根据风险评估结果，与教育部门一起向地方政府提出停课或放假措施的建议。原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势确定，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一所学校到多所学校等。此外，鉴于学生和儿童的特殊性，学校或托幼机构放假后必须加强放假学生或儿童的校外管理，避免其在学校外相互接触和聚集。
专家呼吁，尽管学校出现聚集性病例，但甲型H1N1流感可防可控可治，患者病情一般较轻，公众不必恐慌。公众应尽量减少到人口密集、通风不良的场所，加强居家和教室通风，注意个人卫生和休息。如果自己或家人出现流感样症状，应及时与社区医生取得联系，听取医生建议。症状轻的没必要都进入大医院，这样也能减少传播疾病的机会。 (2009-06-23健康报 记者 孟庆普)
