头痛病人的临床检查

临床上对头痛病人除需要询问有关的头痛病史外，还要进行常规的内科系统检查和神经科检查，必要时选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。

头痛病人神经系统检查主要包括以下6个方面：

（1）一般检查：

①精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。

②意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。

③定向力：分为正常、障碍（时间、地点、人物）。

④计算力：分为正常、差、丧失等。

（2）语言、运用与认识能力的检查：

①语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。

②运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。

③视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。

（3）颅神经检查：

①嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等.

②视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常，动脉硬化程度，有否视网膜出血、白斑，视乳头水肿、视乳头萎缩等。

③眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。

④三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。

⑤面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。

⑥位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。

⑦舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。

⑧副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。

⑨舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。

（4）运动系统检查：

①肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。

②肌张力检查：有无肌张力增强或减低。肌萎缩：有或无。

③不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。

④共济运动检查：可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。

⑤关节：有无变形和挛缩。

（5）感觉系统检查：

①浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。

②深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。

（6）反射检查：

①浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。

②深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。

③病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。

④脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。

头痛的辅助检查

【辅助检查】

一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；

二、药物试验；

三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；

四、神经放射成像检查：X线头颅平片、头颅CT、磁共振成像、数字减影血管造影。