超剂量使用 重复给药 抗肿瘤药物不合理使用实例分析（一）
□王秋冬
近年来，随着肿瘤发病率的上升，抗肿瘤药物的使用率也在逐渐增高。尤其是近年来，新的抗肿瘤药物不断问世，在给临床提供更多治疗选择的同时，也出现了一些不合理使用的现象。我院肿瘤科是医院重点科室之一，在对该科医生平时的用药考核中，我们发现了一些不合理用药现象。
超剂量使用
典型病例1 患者女，62岁，宫颈癌。医嘱：异环磷酰胺每次12克，溶解到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注；美司钠每次0.4克，溶解到生理盐水10毫升中静脉滴注。
用药分析 该病例为宫颈癌患者，可以使用异环磷酰胺化疗。该药在使用时，单药剂量一般为每次1.2~2.5克/米2。该患者体型偏瘦，体表面积为1.6米2，使用剂量应该为2.92克~4克，在此使用12克剂量明显偏大。虽然没有超过最大使用剂量（18克/米2），但是还是过高，可能会导致患者出现焦虑不安、紧张、幻觉和乏力，甚至晕厥、癫痫样发作、昏迷等不良后果。
另外，异环磷酰胺高剂量或超剂量使用时，不仅会引起中枢神经系统反应，而且还会导致肺炎或心脏毒性。
典型病例2 患者男，白血病反复发作。医嘱：阿糖胞苷每次2000毫克，静脉滴注，每天两次。
用药分析 阿糖胞苷的中剂量是指每次500~1000毫克/米2，大剂量是指每次1000~3000毫克/米2。该患者体形偏瘦，体表面积为1.58米2，此时一次使用2000毫克，属于大剂量用药。由于阿糖胞苷大剂量使用反而会影响其疗效，还可引起肺水肿、肺功能衰竭等呼吸系统危害，发生可逆或不可逆的小脑毒性，或引起严重的胃肠道反应和神经系统反应，所以不宜如此给药，最好中剂量给药。
重复给药
典型病例1 患者女，38岁，肺癌。长期医嘱：环磷酰胺200毫克口服，每天1次；艾迪注射液80毫升加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次。临时医嘱为：复方斑蝥胶囊每次两粒，每天3次。
用药分析 该病例为肺癌患者，同时使用艾迪注射液与环磷酰胺，有协同增效作用，可使白细胞和血小板保持在正常范围。但是艾迪注射液主要成分是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等，患者临床医嘱中使用的复方斑蝥胶囊主要成分也是斑蝥、人参、黄芪、刺五加等。两者成分相似，作用相同，联合使用属于重复用药。重复用药等于加大剂量，会使药物的毒副作用显著增强，所以并不适宜。
另外，使用抗肿瘤药物时，能够口服的，不宜选择注射；能够注射的，不宜选择静脉滴注。根据病情的轻重，对危重者可以选择注射给药，而病情较轻的则可以选择口服给药。
典型病例2 患者男，53岁，恶性淋巴瘤。医嘱：米托蒽醌每次10毫克，加入到5%葡萄糖注射液200毫升中静脉滴注，每天1次；康艾注射液，每次50毫升加入到250毫升的氯化钠注射液中，静脉滴注，每天1次；复方苦参素注射液，每次0.6克，加入到100毫升的氯化钠注射液中，每天1次，静脉滴注。
用药分析 米托蒽醌可用于恶性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病的治疗；使用复方苦参素或康艾注射液用于治疗放疗导致的白细胞减少症，是有必要的。但是复方苦参素的主要成分是苦参素，而康艾注射液的主要成分也是苦参素，两者主要成分相同，同时使用等于重复用药，是不合理的。
典型病例3 患者男，67岁，胃癌。医嘱：丝裂霉素每次8毫克，每周1次，静脉注射；薄芝糖肽针，每日1次4毫升(2支)，用250毫升0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注；香菇多糖，每次3毫克，每周1次，静脉注射。
用药分析 香菇多糖的主要成分是甘露醇多肽，其余成分是多肽和氨基酸，可以提高免疫力，常与化疗药物合用；薄芝糖肽主要成分是多肽和多肽，也具有调节机体免疫功能的作用。两者成分相似，作用相近，同时使用，等于重复用药。
（作者单位：河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室）
编者注：在接下来的两期中，作者列举分析了抗肿瘤药物治疗的其他四大不合理现象，包括配伍禁忌、药物选择不当、忽视患者禁忌证、导致不良反应增加等。欢迎关注。（2009年8月25日）
