第四节 防治肥胖症的中成药
随着肥胖发病率的增加，广大患者求治心切，引起中医、中西医结合工作者的重视，应用中医、中西医结合的理论，对肥胖症的治疗药物进行了筛选，推出了一批服用方便，通用性强，可长期服用，副作用小，颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验，选择介绍如下。
（一）防风通圣丸（散） 元·刘河间《宣明论方》卷三方。
【组成】防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。
【功效】解表通里，疏风清热。
【服法与剂量】口服，一次6克（包），一日2次。
【特点】用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。
肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从120减至97厘米，腹围从130减至103厘米，体重从72.5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93.5厘米，腹围94厘米，体重69千克。
（二）防己黄芪汤 汉·张仲景《金匮要略》方。
【组成】防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。
【功效】益气健脾，利水消肿。
【用法】每日一剂，水煎服。
【特点】可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。
日本大塚敬认为防己黄芪汤多用于妇女，尤其是生活富裕，活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖。50岁以上者，多伴膝关节疼痛，下午出现下肢浮肿，往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满，柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤，可使肌肉坚实，身体转轻快，消除膝关节疼痛和下肢浮肿。
日本有地滋等运用防风通圣散，防己黄芪汤及提取剂，一方或合方给药，根据体重减轻10％，胸围、腰围显著缩小的情况推断，本方对蛋白质的影响较小，而主要是对脂肪的分解作用。
平井隆之报道，对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂，同时进行饮食控制，5～6个月后出现减肥效果，从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。
成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂，对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂，8～12周后，约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化，从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测，可以认为有脂肪分解作用，而对蛋白质影响不大。
服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制，也未见肝、肾损害等副作用。
（三）消胖美 第四军医大学研制、生产。
【组成】由柴胡等九味中西药物精制而成。
【功效】疏肝解郁，健脾益气，祛除浊积，利水胜湿，增强新陈代谢。
【服法与剂量】成人按照肥胖程度，口服。每次4～8片，一日3次。
【特点】用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。
第四军医大学临床观察216例，有效率89.81％。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的，本品无腹泻等副作用。
上海长征医院于1985年临床应用30例，治疗3个月，体重平均下降2.99千克，有效率76％。
（四）减肥降脂片 上海长征医院研制。
【组成】苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。
【功效】消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增加体力。
【服法与剂量】饭前半小时，口服4～6片，每日3次，连服2～3月为一疗程。
【特点】适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。
减肥降脂片自1986年以来，用于临床治疗数千例肥胖患者，临床观察本方具有减肥和降血脂作用。治疗3个月体重平均下降4.57±2.32千克，按1989年11月全国肥胖病会议修订的疗效判断标准，治疗3个月体重下降3千克以上的有效率为80.60％，其中体重下降5千克以上者占39.94％。
单纯性肥胖合并高血脂者治疗后血脂普遍下降。中医辩证分型疗效比较，脾虚湿阻型＞胃热湿阻型＞肝瘀气滞型＞脾肾两虚型。
减肥降脂片服用方便，可长期或间断用药，临床应用5年来未见明显副作用，仅小部分患者初服或用量过大时大便次数增多，用药1～2周后大便次数即减少。
介绍典型病例两例。
例一，沈××，女性，38岁，上海某厂职工。患者肥胖13年，产后开始逐渐肥胖，妊娠时起患有高血压，食欲较好，每日进主食500克左右，大便干结，二三天一次。月经周期正常，月经量略少，舌苔腻微黄，脉象弦滑，腹围128厘米，血压18.7/14.7千帕（140/110毫米汞柱），身高158厘米，体重100千克，超重率91.6％，体重指数γ＝40.06，胆固醇1790毫克/升，甘油三酯2680毫克/升，中医辨证为胃热湿阻型。
1990年11月7日起给予减肥降脂片治疗，一日3次，每次6片，饭前半小时服药。连服3个月，体重减少5千克，服药半年体重减少7千克，以后间断服药。至1991年8月7日测体重86千克，超重率64.8％，体重指数γ＝34.45，腹围116厘米，胆固醇1650毫克/升，甘油三酯987毫克/升，治疗前后检测肝、肾功能均属正常范围。
例二，孙××，女性，27岁，上海某厂工人。肥胖3年，产后逐渐肥胖，体重77千克，身高163厘米，体重指数γ＝28.98，超重率35.8％。给服减肥降脂片，一日3次，每次6片，3个月后体重减轻13千克，服药1年体重减轻20千克，体重指数γ＝21.45，并达到理想体重标准。用药前后检测血脂和肝、肾功能均属正常范围。
（五）三花减肥茶 普陀区中心医院、上海保健饮料厂研制。
【组成】玫瑰花、三七、代代茶、茉莉花、川芎、荷叶、淡竹叶、佛耳茶、玉竹等20多味中药精制而成。
【功效】宽胸理气、化痰逐饮、利水消肿，活血化瘀、降脂提神。
【服法与剂量】每日口服“三花减肥茶”一包，用热开水泡饮2次，一般在晚上饮，亦可早晚各饮一包，连服3个月。
【特点】对于中医辨证为痰湿型（脾虚湿阻）疗效较理想。对119例肥胖症进行3个月的治疗、观察，其中体重下降2千克以上者（计算有效率）为72％。
（六）精制大黄片 上海香山中医院研制。
【组成】单味大黄精制而成。
【功效】活血化瘀，消血浊，除痰湿而降脂减肥。
【服法与剂量】口服，每次3～5片，一日2～3次。
【特点】服用方便，有效价廉。
（七）轻身降脂片 北京部队总医院、合肥中药厂研制。
【组成】何首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药。
【功效】养阴清热，滋补肝肾，清热利湿，润肠通便，减肥消胖。
【服法与剂量】每日2次，早饭前及晚上临睡前空腹各1次，每次25克，用温开水200毫升溶化后一次服完。每30天为一疗程，每服完一个疗程停药两周。
【特点】治疗胃热型单纯性肥胖症。临床观察231例，有效率为94.81％，对体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯均能使之下降。
（八）天雁减肥茶 北京部队总医院、合肥中药厂研制。
【组成】荷叶、车前草等。
【功效】清热利湿，化痰逐饮，润肠通便，抑制饮食，促进脂肪代谢，降低血脂。
【服法与剂量】每日2次，早饭前及晚上睡前空腹各1次，每次1.5～3克，用开水200毫升浸泡10分钟后一次服完，30天为一疗程。每一疗程结束停服两周后可连服。
【特点】主要治疗脾虚胃热型单纯性肥胖症习惯性便秘等。
（九）减肥降脂灵 吉林省通化白山制药二厂研制。
【组成】处方不详，系纯中药提制。
【功效】促进脂肪代谢，降低血脂。
【服法与剂量】每日2次，每次4粒，饭前40分钟用温开水服用，服药后饮用温开水或茶水1～2杯，1个月为一疗程，连服二三个疗程。
【特点】治疗单纯性肥胖症。对治疗脂肪代谢功能障碍，中年人的代谢功能衰退引起肥胖，及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。
（十）荷叶散 明·戴元礼《证治要诀》方。用败荷叶烧存性，研末，米饭调下。有消肿、降脂之功。古有“荷叶灰服之令瘦劣”之说。临床观察荷叶在其减肥方中作用显著，所以荷叶一药被广泛选用。
（十一）健美茶
1、山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。
2、生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。
3、白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。
4、大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。
5、法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。
