第三章 手诊
手诊就是医生通过望、问、切等手段，检查患者手部皮肤色泽、形态、脉络、纹理、及询问病人感觉变化等，从而诊断疾病的一种方法，又叫“手诊”。在祖国医学中，关于手诊的内容非常丰富，《黄帝内经》中就有详实的记载，后来，看手纹、看指纹等归于“相学”。
一、望虎口脉络：虎口脉络即小儿食指络脉，在古书里此脉络称之为指纹，小儿指纹分风、气、命三关，第一节指纹以上为风关、第二指节为气关，第三节为命关。诊察时，医生用右手拇指从下向上推小儿食指，观察脉络主病：浮沉主表里，浓淡主深浅。色泽紫红为内热，鲜红多表症，色青主惊风或痛，淡红多虚寒。经络在风关为病轻浅，在气关为病重，在命关为病危重。
二、察爪甲：指甲为筋之余，肝主筋，望爪甲不仅可以测知肝胆病，还可以反应全身的其他情况。正常指甲色泽淡红，平滑光亮，以手压之，放松后血色旋即恢复，表明气血充足，经脉流畅。爪甲色泽变化主病：（1）白色：爪甲苍白无华、为肝血不足，脾肾阳虚。（2）黑色：爪甲鸟黑者主瘀血而痛，若黑而枯槁者多为凶候。（3）红色：爪甲红赤多主热，红而紫主热毒炽盛，或风湿比热，痹阻经脉。红紫且暗或绛色为热病伤阴，多发生在热病后期。（4）黄色：爪甲黄色，多为湿热熏蒸之故，见于黄疸，其色泽鲜明为顺，黯滞者多为久病阴黄。（5）青色：青色多主寒症，瘀血亦可见之，若病久而见爪青。预后不良。
三、诊鱼际络脉：鱼际为手掌大指本节后肌肉之丰满处，手太阴肺经循行于此，为寸口脉的延续，足阳明胃经气血亦随肺经而至于此。故望鱼际络脉与诊寸口脉有相似之处。鱼际部的望诊主要观察其颜色。青黑多寒凝，多疼痛；黄赤多热；淡白无华多血虚。
四、诊五指形态、色泽：健康人五指丰满、圆润、有力，长短搭配比例适当。拇指应圆长，强壮，食指圆秀强壮外形直。中指圆长健壮，指节等长。无名指圆秀挺直。小指细长明直。如指端呈鼓槌型，提示患有呼吸、循环系统疾病。指端呈汤匙型多提示患有糖尿病和高血压。
五、切合谷，阳溪动脉：合谷，阳溪穴归属于阳明大肠经。此两穴处切动脉搏动浮大，主面瘫、牙齿肿痛、咽喉痛等；合谷、阳溪动脉沉，主腹痛、泄泻、便秘等；合谷、阳溪动脉数，主唇口干燥、肛门灼热，大便秘结等；合谷、阳溪动脉迟，主腹病，如肠鸣、大便稀溏、完谷不化等；合谷、阳溪动脉实、主肠痛、腹痛拒按、肠风下血等。
六、切劳宫动脉：劳宫穴归属于厥阴心包经，劳宫动脉浮者，多主胸胁支满，肘臂挛急，丹毒等；劳宫动脉沉者，多主心痛，心中澹澹大动等；劳宫动脉数者，多主心烦、心中痛、掌中热、目黄等；劳宫动脉迟者，多主心痛、心下痞、心中寒冷等；劳宫动脉虚者，多主心下空虚、怔忡、失眠等；劳宫动脉实者，多主神昏、谵语、喜笑不休等。
七、手掌辨病症：正常健康人手掌呈淡红色，色泽光润，掌肉富有弹性。如手掌呈白色，提示肺部出现疾病；手掌晦暗无华，提示肾脏有病变；手掌呈黄色，提示肝脏有病；手掌呈绛红色，提示心火过盛；手掌呈绿色，提示患有脾胃病或贫血；手掌大小鱼际出现片状红赤，为肝掌，多提示患有慢性肝炎、肝硬化；手掌呈土黄色，双侧掌指黧黑，提示可能患有癌症；掌心冒汗，提示可能为神经衰弱；掌心出现瘀血状紫色，掌心肉软，缺乏弹性，手压后迟迟不平复，为危急信号，提示心肾功能衰竭。
附1：观手诊病中的位、相学说与手征
观手诊病属于祖国医学的望诊范畴。其核心内容就是位、相、气色形态。位是指人体各脏腑器官在手掌和手背上的对应位置，并须遵循男左女右的原则。相就是反应疾病在手的皮肤、手纹上的色泽、形态。精、气、神是维持人体生命活动的动力、源泉，中医称之“三宝”。反应在手掌、手背上，荣润光泽为有气，晦暗枯槁为无气。白色为肺色，白而枯槁主肺病；肝为青色，青而紫暗主肝病；黄为脾虚，黄而黯滞为脾病；红为心色，红而紫暗为心病；黑为肾色，黑而不荣主肾病。
诊手有人总结八法观察气色形态。（1）浮：气色斑点显现的位置在皮肤很表线处，说明病在表，病情轻、易治。（2）沉：气色斑点显现的位置在皮肤较深处，说明病在里，一般表示病较重，慢性病。（3）淡：气色浅淡，为正气虚弱。（4）浓：气色深浓，是邪气盛的征象。（5）疏：气色斑点，在反应区稀疏，表示病情趋于康复。（6）密：气色斑点在反应区密集存在，表示病情发展。（7）凸：在手某一区域内，有较周围皮肤凸起的点状形态，一般表现病程长久，若凸起有带尖的，淡黄色的斑点，中间色重，点状周围边缘不清，则要考虑肿瘤。8凹：手的某一区域有较周围凹陷的点状形态，一般表示脏器的溃疡、萎缩或术后疤痕。（《健康》，1992年第三月号）
附2：第二掌骨侧速诊法
1973年，山东张颖清发现了第二掌骨侧的一个新的有序穴位群。尔后张氏在此基础上创建了“第二掌骨侧速诊法”。这里根据他所著《生物全息诊疗法》一书，对这种新的诊法介绍如下。
（一）第二掌骨侧的全息穴位群。根据生物全息律，身体的某一局部都带有整体的全部信息。第二掌骨侧的新穴分布与它们对应的器官分布相一致。第二掌骨节肢的远心端为头穴，近心端为足穴。垂于第二掌骨反映一个倒立的人形。头穴与足穴连线的中点为胃穴，胃穴与头穴连线的中点为肺心穴。肺心穴与头穴连线分为三等份，从头穴端算起，中间两点依次为颈穴和上肢穴，肺心穴与胃穴连线的中点为肝穴。胃穴与足穴的连线分为6等份，从胃穴端算起，五个点依次是十二指肠，肾穴、腰穴、下腹穴、腿穴。第二掌骨节肢系统的这些穴位，又称之为第二掌骨侧全息穴位群。见图3—1。
（二）第二掌骨侧全息穴位所包函的器官。第二掌骨穴位群不仅是穴名所指的部位或器官，而且包括着与这些部位或器官处于同一横截面及其邻近的其它部位或器官：
头穴：头、眼、耳、鼻、口、牙；
颈穴：颈、甲状腺、咽、气管上段，食道上段；
上肢穴：肩、上肢、肘、手、腕、气管中段，食道中段；
肺心穴：肺、心、胸、乳腺、气管下段、支气管、食道下段、背；
肝穴：肝、胆；
胃穴：胃、脾、胰；
十二指肠穴：十二指肠、结肠；
肾穴：肾、大肠、小肠；
下腹穴：下腹、子宫、膀胱、直肠、阑尾、卵巢、睾丸、阴道、尿道、肛门、骶；
腿穴：腿、膝；
足穴：足、踝；
（三）第二掌骨侧速诊法的具体手法。什么是第二掌骨侧速诊法？就是在上述穴位群中，按从头穴至足穴的顺序，依次按压一次或数次双手第二掌骨侧的各穴，根据压痛点的有无，和位置即可确定人体哪些部位或器官有病无病。这种方法就是第二掌骨侧速诊法。具体方法如下：
测试患者右手第二掌骨时，测试者与患者相对，用右手托起患者右手，患者右手如松握鸡卵状，肌肉自然放松，虎口朝上，测试者用左手拇指尖在患者右手第二掌骨的拇指测与第二掌骨平行处，紧靠第二掌骨且顺着第二掌骨长轴方向轻轻来回按压，可觉有一浅凹长槽，第二掌骨侧的新穴即分布在此浅凹长槽内。测试者以左手拇指指尖，由远心端向近心端逐个按压穴位，按压时与穴位呈垂直方向，按压时略带方向30°角的揉压动作。从而使指尖的着力点抵达以第二掌骨为脊柱位置的小人内脏的位置。如此按压1～2次。按压时注意观察患者的表情和询问患者在所按压穴位上的感觉。如果在按压某穴患者有明显的麻、酸、沉、胀、痛的感觉时，可在此穴稍用力揉压或按压，这时病人因不可忍受而躲闪、抽手等反应，则称此穴有压痛点，反应所对应的器官有病。如果测患者左手，则以右手相同的方法与步骤进行。
（四）结果判断：（1）如果某一穴位是压痛点，则指示此穴所对应的人体上的同名部位或器官，或这一部位所处的横截面上的邻近的其它部位或器官有病。（2）右手第二掌骨侧穴位压痛反应较左手强，表明人体右侧病重或病在右侧。反之则左侧病重或病在左侧。（3）压痛点与所对应的脏腑病变密切相关。如肺穴压痛除说明肺脏有病外，还说明与肺相关的皮，鼻有病；肝穴压痛除说明肝有病外，还可以说明眼有病。以此类推。（4）如果哪一穴不是压痛点，则此穴对应的人体上的相应部位无病。第二掌骨侧没有压痛点则表示全身无病。
附3：常见病手诊征象
1．急性鼻炎：手诊征象：在鼻区（中指根部掌指横纹中点略下方），手掌皮肤有浮、白或微红散在的斑点。
2．慢性鼻炎：手诊征象：鼻区出现凸起的白色，黄色斑点。凸起呈暗黄色，纹理粗乱，多为慢性肥厚性鼻炎。
3．过敏性鼻炎：手诊征象：在鼻区有大小不规则的暗红色斑点，凸起不明显。
4．急性咽喉炎：手诊征象：咽部（鼻的正下方）出现灰白色或暗红色斑点，小儿表现明显。
5．慢性咽喉炎：手诊征象：在咽部有凸起的黄色斑点。
6．急性扁桃体炎：手诊征象：在鱼际及咽喉部出暗红点，严重时出现瘀斑。
7．急性支气管炎：在支气管手诊区内，有较浮的白色斑点，色淡，呈疏散状，如同点片状的白云一样，为初发期；如点片状的斑点，色浓，发亮或红白相间，或整个支气管区偏红或潮红，为急重症支气管炎。
8．慢性支气管炎：在气管支气管的手诊区内，皮肤纹理粗而厚，呈黄暗色或暗棕色，整个区凸起。慢性气管炎急性发作时，在上述的手诊上兼见花白或潮红色。
9．肺气肿、肺心病：除了有慢性支气管炎的手征外，在肺区内亦有一片黄色斑点。心脏区暗青色较明显，手指的尖端有紫绀。
10．支气管哮喘：在气管、支气管手诊区内，尤其在中下部位，可见有暗青色的凸凹不平不甚明显的斑点，多为过敏反应性疾病，如伴有严重感染时，在上述区域内可有类似支气管炎的手征。
11．支气管扩张：在气管支气管手诊区的患病一侧，可见到暗红色突起的斑点，为支气管扩张伴有咳血的手征。
12．肺炎：①大叶性肺炎初起时，在肺的手诊区的患病的一侧，有散在的白色斑点或红白相间，棕色偏红的斑点，与未患病的肺叶区有明显的界线和轮廓；重证肺炎其白点色很浓，或红白相间或暗红色皆很浓、很明显。②小叶性肺炎及间质性肺炎：多见于小儿，在肺的手诊区有以白色为主的或红白相间的斑点，多见于双下肺区的中下段区，并按气管的分布走向，而间质肺炎则没有按气管分布走向的斑点，为全手诊区的斑点。
13．肺部感染在患病一侧的手诊区可见到白色的斑点或红白相间的斑点，与大叶性肺炎的初起阶段很难区别。
14．肺结核：在肺手诊区的上1/3处，可见到很浓很密的沙砾状斑点，有一个至数个白色的边缘清楚的圆形或椭圆形斑点，为肺结核的早期；斑点呈灰色或红白色，为活动期；合并咯血者，在斑点中间有鲜红色的针尖大小的斑点；如结核钙化可见陈旧的，桔黄色的，老茧似的圆形或椭圆形孤零零的凸起，仔细观看方能找到。
15．肺癌：在肺及支气管手诊区，有一个非常明显的黄棕色、深咖啡色、深紫色或暗青色边缘不清的凸起斑点，边缘呈锯齿状，好象有根一样。
以上7～15摘自《健康》1993年6月号，第41页。郭子强，气管、支气管和肺的手诊及治疗。
16．食道癌：在食管区某点，有凸起的暗棕色斑点，也可呈白色或青色、紫色。边缘不清。
17．胰腺癌：手小鱼际处侧的边际旁靠上处有一棕黄色的斑点或暗青色斑片。
18．胃癌：胃区有凸起的一个或数个暗红色、棕黄色斑点，形状不规则，根部不清。
19．原发性肝癌：在手诊肝区有一个凸起的暗青色结节，边缘不清，晦暗无光。
20．肛管直肠癌：在直肠肛门区有凸起的黄棕色结节，边缘及根部界限不清。
21．结肠癌：在结肠区出现凸起的红棕色斑点，不规则，界限不清。
22．胃、十二指肠溃疡：在胃、十二指肠手诊区有一个或数个暗棕色或红棕色的圆形或椭圆形斑点。
23．肝硬化：在手大小鱼际处有暗红色斑点呈片状，又名“肝掌”。个别患者手上可有一鲜红色痣，有细小尾足，又名“蜘蛛痣”。或在手诊肝区有暗青色斑点。
24．胆囊炎、胆囊结石：在胆区有白色或白中兼红，或砂砾样斑点。
25．高血压病：早期高血压多出现淡白而散的斑点，偏红而黄是血压较高，症状较重。
26．冠心病：冠状动脉凸起，硬化，颜色发暗，形状扭曲。
27．心绞痛：在心绞痛区凹陷，并有条状凸起的黄棕色斑点。
28．心肌梗塞：在心区有一圆形或椭圆形棕暗色斑点。
29．心肌炎、扩张性心肌病：在心区或某一部分可见白色、花白色或红棕色斑点。手指甲可发暗或青紫。
30．风湿性心脏病：心区、鱼际部可见暗青色斑点。
31．慢性肾炎：单侧或双侧肾区有白色或暗黄色斑点。
32．泌尿系结石：在肾、膀胱区有凸起的不规则砂砾样斑点。
33．子宫肌瘤：在阴道区可有凸起的红棕色斑点。
34．子宫颈癌：在阴道区有凸起不规则的暗青色斑点。
