第七十三章 死胎先兆
胎死腹中，由于毒素对母体有极大的危害，故应及早发现其先兆。由于胎毒内攻，因此先兆以口出恶臭、恶露发臭为特征，又因人体的自我防御机制，胎死必欲驱出，故下点滴黑血往往为胎死腹中的报标症……
第一节 概述
胎死为子死腹中，如不及早处理，其毒素可危害母体，下胎时也易因大流血而造成生命威胁。因此，掌握胎死先兆对及早发现，及早处理死胎具有十分重要的意义。
中医学对胎死腹中先兆，及对死胎的处理已积累了丰富的经验，如《产孕集》曰：“子死腹中，其候心腹胀闷，重坠异常，产母面赤舌青，指甲皆青，口出恶臭。”《丹溪心法》亦说：“胎死腹中，则产母面青，指甲青，唇口青，口臭。”在治疗方面，除强调谨慎之外，由于胎死腹中，大都有口臭、嗜睡、疲乏、面晦等中毒症状，因此中医强调宜速下救急的治疗原则，如《景岳全书》；“子死之证，宜速用下死胎方下之”（妇人规·子死腹中）。
胎死腹中可发生于妊娠的任何一个时期及临产时，孕三月以后胎死比较容易发现，因有胎动停止，胎心音消失，腹部不再增大等较明显特征。然孕三月前胎死则较难发现，胎死特征不明显，故本节重点论述孕三月前胎死先兆。
第二节 先兆及阻截治疗
（一）下血先兆
点滴下血为胎死腹中的重要信号，尤为孕三月前胎死报标症，多为无痛性，色偏黑。与激经（妊娠行经）的区别是：胎死必见妊娠反应消失，子宫增大停止，下血不限月经期，而激经则下血仅在月经期间，妊娠反应不减，子宫继续增大。
（二）瘀象先兆
如孕妇出现“舌上青黑”、“唇青口青”（《诸病源候论》）、“舌下之脉黑复青”（《妇人大全良方》）、“面青，指甲青，唇口青”（《丹溪心法》）、“脉弦数而涩”（《妇科玉尺》）、下血乌黑如黑豆汁等，则为络绝胎死的瘀象外露。舌下络青为胎死的重要报标症之一，再结合胎动停止，胎心消失即可测知胎死。如漏下黑紫色血水，则胎死无疑，而唇舌面目俱青又为母子皆危之凶兆。
（三）恶浊先兆
孕妇如出现口臭，阴窍发臭和下浊臭秽，或下血臭秽，以及烦闷嗜睡，呕恶头晕，厌食等，为胎死浊毒上冒之征兆。其中，头昏冒，诸窍发臭，尤为子死腹中凶兆，而下少量黑血又常是胎死的报标症。
（四）腹部先兆
《金匮要略》早已指出妊娠腹冷“如扇”为肾阳亏虚，胎胞不温之候，《诸病源候论》亦提出腹上冷为子死腹中信号。正常妊娠之后皆自觉腹温渐增，如腹部反渐觉发凉，且不再增大，并渐缩小，孕妇自觉腹胀气促，腹部皮肤失其荣活之色，阴冷发凉，腹壁发黯、萎陷则提示胎死之兆。《医宗金鉴·妇科心法要诀》对胎死腹中作了精辟的归纳，尤其强调了“腹痛冷如冰”是胎死腹中的重要征兆，如曰：“妊娠一切垂危候，母子存亡可预推，面赤舌青必子死，面青舌赤母命危，面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命亏。”“子死腹中须急下，舌青腹痛冷如冰，时久口中秽气出，寒热峻缓祥斟平”。以上说明，腹冷为子死腹中的重要先躯症。
（五）人中先兆
《内经》指出，人中部位候子处，如《灵枢·五色》篇曰：“面王以下者，膀胱子处也。”子处，指生殖系统，包括内、外生殖系统、性器官。人中形态、色泽的变化能反映这些器官的状况，如人中形态正常，色泽红活，提示内在生殖器官良好；反之，人中形态异常，色泽晦滞，或有瘀点、黑斑，则提示内在生殖器官存在疾患。由于人中能反映子宫的状况，因此无论妊娠、胎死，人中都是重要的信息观察部位。正常，妊娠后母体气血兴旺，人中部位比常人明润红活。如人中出现黯晦或有黑斑，常为胎死的外露标志。
处理治则 一般而言，孕三月前胎死属先天肾气不足者，胎死易自下，故又称滑胎。而精神打击、跌仆挫伤、感染高热所致者，则死胎易滞留宫内，因此必须及早处理，以防死胎毒素对母体的危害。下死胎采用《金匮要略》桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁，酌加益母草、生大黄。下后恶血不尽，偏寒者用生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草，酌加益母草、三七、蒲黄、五灵脂化瘀止血。偏热者下血臭秽，则去炮姜加败酱草、银花、黄柏。
