第一○三章 卵巢癌先兆
卵巢癌占女性肿瘤的第三位，卵巢是女子生殖系肿瘤的祸根，故性激素失调是其主要腹外征兆。由于卵巢深居腹部盆腔，腹部症状出现较晚，一旦出现已非早期，因此应紧紧抓住腹外预兆……
第一节 病因病机
约占女性全部恶性肿瘤的5～10％，为女性第三位。近年来，随着检查条件的提高，卵巢癌的发病率有升高趋势。卵巢癌的发生率与工业的发达有一定关系，说明有些化工物质可能与卵巢癌的发生有某种联系。
祖国医学称为“肠覃”、“症瘕”，如《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”描述了肠覃的典型症状。《诸病源候论》所曰：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。”则提出了卵巢癌的不良预后。《灵枢》并把肠覃和石瘕作了区别，指出肠覃客于肠外，石瘕位于胞中（子宫肿瘤）。《杂病源流犀烛》引仲景所言，强调了“积聚癥瘕，不转动者难治。”提示癌肿已转移则凶。《杂病源流犀烛》还曰：“如卒暴癥疾，腹中如石刺痛，日夜啼呼，不治，百日死。”所述症状与卵巢癌侵蚀周围组织发生剧痛的恶兆相似。以上说明，祖国医学对卵巢癌已有一定认识，不仅描述了症状，还指出了转移特征和不良预后。
由于卵巢癌较难发现，恶性程度较大，转移扩散较快，对妇女威胁较大，因此注意早期先兆，争取早期发现，更具有特殊意义。
发生机制
本病主要机制为肝肾阴阳偏盛，冲任失调致相火偏亢之故。其次，因于寒温失节，邪气积聚于腹亦可形成。《内经》强调寒气入侵，实际寒邪只是一个诱因，因为卵巢是女性肿瘤的祸根，是性激素的产生之地。卵巢内分泌失调无论是卵巢内源性，抑或卵巢外原因，都必然通过卵巢表现出来。卵巢属于冲任理论体系，是天癸产生之源，受肝肾影响，因此卵巢功能正常与否，与冲任调节和肝肾阴阳密切相关。如上述功能失调，则易通过卵巢内分泌导致乳腺、子宫、女性生殖器，包括卵巢本身发生肿瘤，因此，更年期肝肾阴阳偏胜、冲任失调，致相火偏旺，是本病的主要根源。
此外，肝郁七情不畅，致气血不利、痰浊内结，是所有妇科肿瘤的重要内因。其他，卵巢内的残留胚胎组织，在异常刺激下，也可发生增生恶变。
总而言之，卵巢癌发生的背景仍以内分泌失调、激素水平偏高为主要因素。
尤须提及，目前，现代医学已提出某些化工品与卵巢癌有密切关系，如石棉、滑石粉、避孕品等。还有放射照射、病毒（如腮腺炎病毒）和遗传等因素也有一定影响。
第二节 早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
1．卵巢交界性瘤（低潜在恶性） 界乎于良、恶性之间，易恶化。可与恶性同时存在一个肿瘤内，包括交界性上皮瘤，交界性粘液瘤和交界性内膜样瘤等。
2．卵巢囊肿 发生率较高，以浆液性囊肿为多，发病率较高，易恶变为卵巢癌。此外，乳头肿也极易发生恶变，应注意复查。
3．卵巢畸胎瘤 较常见，分为良性囊性成熟畸胎瘤，有一定癌变率，恶变多发生于绝经后妇女，如肿块突然迅速增大，则为不祥之兆。
二、早期先兆
由于卵巢癌局部症状出现较晚，一旦出现腹部症状时已非早期，因此，先兆症应抓住腹部外征兆。
1．少腹不适 多先见于月经周期排卵期，即渐感少腹不适，包括腹胀、隐痛，或热感、酸坠感，并有逐渐加重趋势。
2．月经紊乱 有一部分卵巢癌可有月经紊乱，尤其是颗粒细胞癌，易引起月经频发或稀发改变。
3．类内分泌综合征（非妇科症状） 卵巢癌的早期先兆，可表现为内分泌综合征及副激素综合征。主要特征为性欲亢进，乳溢，甚至出现肾上腺皮质亢进及甲状腺机能亢进症，原因为卵巢分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素、催乳素等增高之故。
报标症
女性更年期，突然出现不明原因的少腹不适（隐痛、坠胀、热灼感）及月经紊乱，应为卵巢癌报标信号。
典型征兆
（1）少腹痛：一侧性少腹胀痛，并逐渐加重。
（2）少腹包块：少腹一侧触到包块，并逐渐长大。
（3）阴道出血：约1/4～1/3患者可出现应激性出血，绝经期后出血尤应注意，见阴道出血已非早期。
（4）月经紊乱：月经紊乱是卵巢癌的一个主要特征，颗粒细胞癌尤其明显。
（5）淋巴结转移：盆腔及腹腔淋巴结转移，是卵巢癌的晚期征兆，甚至还可有胸腔、骨、脑转移。
（6）腹水及血腹水：多出现于晚期（受压症状）。
三、早期诊断
（一）鉴别诊断
1．卵巢囊肿 属卵巢良性肿瘤，发病率很高，多为浆液性囊肿，双侧或仅单侧，病程较长，有蒂，易发生扭转引起剧痛，病程较长者，甚至达数十年，与卵巢癌的发展快、肿块迅速增大迥异。可根据病史、增长较慢及X光进行鉴别。乳头状囊腺瘤者，X光下可显示钙化物——砂样粒，如出现迅速增大及疼痛，压迫症状，不规则阴道出血，即提示有恶变可能。
2．卵巢纤维瘤 属良性，罕见，有蒂，X光可鉴别，常有钙化区，很少恶变。
3．卵巢畸胎瘤 为囊性及实性两种，有良、恶之分，X光下有牙、骨。此外，病理切片可证实，如迅速增长，则为癌变恶兆。
4．卵巢结核 有全身其他部位结核史，病程较长，少腹经常疼痛，月经量渐少或愆期。并可有全身结核毒素中毒症状 消瘦、潮热、盗汗。也易并发卵巢周围炎及卵巢深部形成结节、干酪样坏死性脓肿。
5．卵巢炎症 多为淋菌感染，以起病急，疼痛及发热显著，白细胞增高为鉴别要点。慢性者以病程长，疼痛明显，白细胞增高为特点。
（二）现代早期诊断手段
1．妇科三合诊 可以触知包块位置、大小及活动度。
2．X线检查 摄平片可基本确定肿瘤的良、恶性质。
3．超声波或B超断层扫描 可以基本作出判断。
4．剖腹探查 取病理组织活检，则可以确诊。
5．腹腔镜检查 可代替剖腹探查，能区别良恶肿瘤。
6．免疫学诊断（特异性血清试验） 包括癌胎盘抗原，胚胎抗原升高等测定。
7．血腹水脱落细胞学检查 发现癌细胞可以助诊。
8．卵巢功能测定 作阴道涂片，发现雌激素升高。
第三节 抗癌措施
（1）治疗癌前潜病，如卵巢囊肿、畸胎瘤、纤维瘤切除之。
（2）治愈卵巢结核及慢性炎症，以维护激素平衡。
（3）调整更年期内分泌，清抑相火，节制性欲。
（4）治则为调理冲任，滋肾阴清相火，予泻相火汤：生地、女贞子、丹皮、知母、黄柏，酌加抗癌中草药及化痰药。
