莫让“规定”成为一纸空文

中国中医药报 2010-08-16

□ 黄素英广西柳州市

去年，卫生部和教育部联合印发的《医学教育临床实践管理暂行规定》（以下简称《规定》）开始执行。新近颁布的《侵权责任法》也有相关内容。按规定，实习医生参与问诊等医学临床实践时，须事先告知患者并征得患者同意。但目前，就医时有没有实习医生在场，患者仍得靠自己猜。

这项旨在规范实习医生诊疗活动的规定，是在医疗纠纷不断增多的背景下出台的，它在减少医患纠纷，维护患者的合法权利不受侵害等方面无疑将产生积极的作用。

按照要求，实习医生就是有带教老师在一旁指导，也必须向患者表明身份，征求患者同意接受自己的诊疗。但在临床上，患者往往认为实习医生水平和经验有限，是拿自己“练手”，故而很少有患者同意实习医生接诊，更不要说在自己身上作操作了。为了使实习医生得到更多的临床实践锻炼，完成医院的教学任务，为将来培养医术高明、经验丰富的合格医生，该规定自然无法执行下去。

医生们对不执行规定的回答无外乎有以下几种：患者人数多，需要实习医生辅助；从事创伤性操作前才应提前告知，观摩诊疗这种“小事”，无须告知；实习医生佩戴的胸牌就已经标明了身份，没必要专门说明。这些回答虽然都很真实、很具体，却于事无补。在笔者看来，使得该项规定缺乏操作性的根源在于国内医学教育体制。

在更注重维护个人权利的西方发达国家，实习医生得不到足够实习机会的问题并不突出，因为这些国家的高等医学教育多是精英教育。只有极少数最优秀的学生才能考入医学院。医学实习生在医院实习所占有的各种学习资源自然非常的丰裕。患者进入到医学院附属的教学医院后被告知，在他们享受高水平的优质医疗服务的同时，也有相应的义务帮助医院完成实习生的教学工作。在实习生数量很少，患者数量很多的情况下，即便个别的患者表示不接受实习医生的服务，也不会影响到实习医生的临床学习。

然而在国内，每个省市都有不少于4所大型的中西医医学院校，连年的扩招使每个医学院的招生都数以万计。可是，能给学生提供的临床学习条件却是有限的。在一些医院里，通常可见一个带教医生带着几十个学生做临床见习、实习的情况。当患者面对成群结队围上来，七嘴八舌问诊的实习医生、见习医生时，自然不敢相信这些医生的临床水平，更不要说把自己的身体交给这些连带教老师都管不过来的学生诊治。

可见，不能单纯怪罪医患关系不佳，我国医学高等教育过于追求扩大规模的发展方式，医学生教育质量下降有着直接的责任。因此，唯有实行医学精英化教育、甚至关停部分不合格的医学院校、提高高等医学院校生源质量，改善医学生的实习环境，才能让患者放心接受医院里高素质实习医生的诊治。如此，国家颁布的种种法律法规才能真正落实，在患者的权益被维护的同时，给实习医生的成长提供保障。