第四节 战伤处理原则和火线急救
战伤是指战争中作占武器所造成的损伤，其中大多数为常规武器所造成的火器伤。虽然平日也可发生火器伤之类，但是作战武器的杀伤力强，战时的伤员数量多
■［此处缺少一些内容］■
5.普及战伤急救的知识和技能，以便战时开展现场的自救互救和军民结合的战伤救治工作。
战伤分组救治
根据战时的情况，伤员分别由战术后方（作战区）、战役后方（兵站区）和战备后方的各级医疗组织负责救治。
1.战术后方救治工作由连、营、团、师各级单位分工负责。连抢救组营救护所负责火线抢救，主要的任务有：①寻找火线上的伤员，作临时安置；②施行基本垢急救，发包扎、止血、固定、防治窒息等；③对核辐射和化学毒剂作初步洗消；④准备安全后送。
团和师的救护所负责早期治疗，主要的任务有：①从前方接回伤员，继续进行急救，如输液输血、手术止血、气管切开、清创术等；②进行伤员分类工作；③留治1～2周内可治愈归附的伤员；④派出专门人员参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗。师救护所具备相当的技术人员和装备，能施行一部分腹、胸、颅脑等部位的手术处理，并根据需要派出医疗队支援营团救护所。
2.战役后方救治工作组织
■［此处缺少一些内容］■
3.伤型按皮肤是事完整，可分为闭合伤和开放伤。按体腔（颅腔、胸腔、腹腔、关节腔等）是否与外界相通，可分为非穿透伤和穿透伤。根据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤等。
4.伤情通常根据伤员的战斗能力、所需治疗时间、转归等区分伤情轻重。①轻伤：重要脏器未损伤，无生命危险，暂时失去战斗能力，在1个月内可治愈归队。②中等伤：损伤后虽无生命危险，但需较长的治疗时间（1～2个月），愈后可能留有功能障碍，影响归附服役。③重伤：重要脏器损伤或多系统器官衰竭，有生命危险，治疗时间至少需要2个月，愈后有严重残废。
伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。伤标样式有统一规定，用布条或塑料条制成，重伤用红色条，骨的用白色条，放射性伤用蓝色条，传染病用黑色条，化学性伤用黄色条。分类牌是救治机械内部使用，表示治疗分类和后送分类，样式可由各单位自定，但应容易识别，以提高救治和后送的工作效率。
战伤急救基本技术
战伤救治必须在火线上（发生损伤的现场）着手实施。急救的基本技术主要有五项，为抢救伤员生命和进一步治疗所必需。这五项基本技术不担要求卫生人员熟练掌握，而且平时应在指战员和民兵中普及练习，以备战时开展自救互救，减少部队的伤残减员。
（一）通气 伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。
1.指抠口咽法一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。
2.出背法使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。
3.垂俯压腹法从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提志使其上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。
4.托颌牵舌汉昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后主托向前侧，将舌之成为闭合性气胸。
（二）止血 战伤止血法有多种，可根据具体情况选用。
1.指压法通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如，将颈总动脉压向第5颈椎横突，将肱动脉压在肱骨干上，等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。
2.压迫包扎法常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。
3.填塞法 用于肌肉、骨端等渗血。先用1～2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带待充填其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。
4.止血带法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。因此主要用于暂不用其他方法控制的出血。使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间，优先后送伤员。②连续阻断血流时间一般不得超过1小时，如必须继续阻断血流，应每隔1小时放松1～2分钟。③要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳索、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1～2层布。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞棒绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经。前臂的小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。
（三）包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论体积包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。
1.绷带卷包扎法 有环形包扎、螺旋反折包所（图13-2）、“8”字形包包（图13-3）和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。
图13-2 螺旋反折式绷带包手
图13-3 “8” 字形绷带包扎
2.三角巾包扎法三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位（图13-4）但不便于加压，也不够牢固。
图13-4 三角巾包扎法
（四）固定 骨关节损伤时均必须固定制动，以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤，也宜将局部固定。固定前，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形；然后将伤肢放到适当位置，固定于夹板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、树枝等）。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。急救中如缺乏固定材料，可以自体固定法。例如，将受伤上肢缚在胸廓上，或将受伤下肢固定于健肢。
（五）搬运 火线上的伤员搬运，必须防鐾敌人火力，而且常不可能使用平日的搬运工具。根据过去的火线抢救经验，搬运伤员可用背、夹、拖、抬、架等方法。①背：背伤员匍匐前进；或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走。②夹：夹持伤员，侧身前进。③拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴蝇索或皮带于其腋下，然后拖拉运走。④抬：双人徒手抬送伤员。⑤架：就地取材制成临时担架，搬运伤员。注意：对骨折、特别是脊柱损伤的伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅。
