第四章 伤科按摩手法与施治原则
损伤性疾病有各种不同的类型，它的发展变化在各个阶段中亦有不同的特点，在治疗中必须贯彻局部与整体兼顾，筋骨并重，动静结合，医患协作的原则进行辨证、辨病，选择不同的手法与方法施治。
《素问。血气形志篇》曰：“形数·凉恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”《素问.举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”《诸病源候论》也指出：“为断皮肉骨髓，伤筋脉，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣，所以需善系缚、按摩、导引，令其气血复也，”“《医宗金鉴，正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。””因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通（闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”故《医宗金鉴》有“手法者，诚正骨之首务。…之说。
治疗伤科疾病的按摩手法种类繁多，临证时应根据伤情需要，有针对性地选用适当的手法，才能取得良好的效果。此将伤科按摩手法及其效能、施法原则、适应证、慎用症等加以简述。
一、常用按摩手法
１、按法 为镇静止痛之法。按是压抑的意思，用手指、手掌或肘部在体表的特定部位或穴位上停留一定时间，逐渐用力深压，称为按法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“按者，谓以手往下抑之也。”使用按法时，应根据病变部位的深浅及病人的耐受程度，以不使局部剧痛，有得气感为宜。临床常用于损伤引起的疼痛等症。
２、摩法 为散瘀消肿之法。摩是抚摩的意思，用手掌或多指掌面附着于一定的部位上，以脘关节连同前臂作环行有节律的轻快抚摩动作，称为摩法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“摩者，谓徐徐揉摩之也。”使用摩法时，以不增加疼痛或皮下筋肉组织无明显活动为度。临床常用于损伤早期瘀肿显著，疼痛剧烈的病例。
３、推法 为疏通复位手法。推者，是以手向前或向外用力，使物体移动之意。作为一种手法，则是以手指或手掌的某一部位着力，在人体一定部位或穴位上作单方向的直线或弧线移动，称为推法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“推者，谓以手推之，使还旧处也。”使用推法时，以不增加疼痛为度。临床常用于损伤引起的气滞血瘀，经络阻塞，筋骨移位等病症。
４、拿法 解痉通络之法。拿是把物体握在手里的意思，用一手或双手多指（或拇、食二指）相对用力捏紧提起施术部位的皮肤、筋肉，称为拿法。《医宗金鉴．正骨心法要旨》曰：“拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。”使用拿法时，应拿放有节律，以不使筋肉从手中滑脱为宜。临床常用于损伤引起的筋肉痉挛、脉络阻塞等。
５、揉法 为活散止痛之法。揉是以手回旋地按、抚摩的意思用拇指、多指或手掌（大、小鱼际与掌根）部着力，在一定的部位或穴位上做轻快或沉稳而柔和的回旋动作，以带动该处皮下组织，称为摩法。《厘正按摩因素要术》曰：“揉以和之。揉法以手腕转回环，宜轻宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者。”使用揉法时，以不摩擦皮肤为度。临床常用于损伤引起的瘀结之肿和疼痛等症。
６、滚法 为活血散瘀，消除疲劳之法。“滚”是不断地旋转着往返移动的意思，用手掌手背的近小鱼际部或除拇、食指以外的掌指关节部着力，在一定的部位上，通过腕关节屈、伸和旋转的连续而节律的协调动作，使产生的力持续作用于施术部位，称为滚法。使用滚法时，以不产生跳动与不摩擦皮肤为度。用力的大小，要根据病情和施术部位及病人耐受程度而定，一般说筋肉薄弱处、新伤、体虚和年老者宜轻；筋肉丰厚处、陈伤、体质强壮者宜重。临床常用于陈伤所致的麻木不仁、肢体酸痛和活动障碍等。
７、搓法 为松散之法。搓是手掌与接触面往返摩擦的意思，用单手或双手掌面着力，在躯干与四肢的某一部位上作用力均匀地快速往返摩擦动作，称为搓法。《厘正按摩要术》中曰：“搓以转之，谓两手相合而交转以相搓也。或两指合搓，或两手合搓，各极运动之妙，是从摩法生出者。”使用搓法时，以不擦伤皮肤与筋肉温热为度。临床常用于腰背与四肢关节的陈伤或寒湿痹症，对于筋肉紧张或痉挛有良好的缓解作用，亦用于四肢部其它手法后的调理等。
８、动法 为舒筋正骨之法。动是从原来位置上离开或改变原来的位置与姿态之意；用一手握住或扶住关节近端的肢体（固定），另手拿住关节远端的肢体，做相反方向的牵拉、推扳及屈伸与旋转等一类手法，称为动法。使用动法时，须根据关节具体结构和活动范围，因人因病而定。临床常用于筋肉损伤引起的肢体活动障碍，关节脱位，筋移位等。
９、拨法 为分筋解痉之法。拨是推动或挑动的意思；用手指或肘尖在一定部位或穴位上，适当用力下压至有峻肿感时，再作与筋肉纤维垂直方向的来回推动，使其从指下或肘下滑脱，称为拨法。使用拨法时，以不加重损伤而有肿麻峻痛感为宜。一般新伤、病变部位浅者，宜用轻拨法；陈伤、病变部位深者，则宜用沉稳的重拨法。临床常用于损伤引起的筋肉紧张、痉挛、粘连、结索等。
１０、打法 为震动、疏通、调和之法。打是击的意思。用空拳、拳背、虚掌、掌根、掌侧（小鱼际）、指背、指侧、指端或用桑枝棒，在体表有节奏地、轻重适宜叩、拍、捶、敲击的动作，称为打法。打法能震动筋脉、疏通经络、调和气血；使用打法时，应根据具体病情和部位，选择不同的打法。临床常用于陈伤引起的气血瘀滞，经络阻塞，筋肉痉挛与肢体疲劳等。
二、手法效能
（一）行气活血、消肿止痛、舒筋通络
由于损伤，脉络破裂，积蓄成瘀，或积于筋肉之间，或聚于关节骨缝之中，肌肉筋脉拘急，为肿为痛。施行按摩手法可缓解血管、筋肉痉挛，增进局部血液循环，消除瘀滞，加速瘀血早日吸收，以达到舒筋通络、行气活血、消肿止痛的目的。
（二）整复移位
施行按摩手法可使移位的筋骨组织回复到正常位置，如关节脱位、肌腱滑脱、滑膜嵌顿的整复，椎间盘突出的还纳等。
（三）软坚散结、剥离粘连
皮肉、筋骨损伤和疾病，局部气血凝滞，产生组织的粘连、硬结（索条），关节活动失灵。运用恰当的按摩手法，可以软坚散结、疏通狭窄、剥离粘连、使关节功能恢复。
（四）行气血、调脏腑
循经取穴施以按摩手法，迎随补泻，可直接加速血液和淋巴循环，调理脏腑之间的功能，增进新陈代谢，促使损伤组织的修复。
三、施手法原则
经过详细的临床检查及必要的辅助检查，明确诊断，全面而准确的掌握病情，是施术按摩手法的前提。特别是对骨折、脱位，医者在头脑中要有一个伤病局部内、外的立体形象，确实了解骨端在肢体的方位，也就是“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括来说，若病情需要施术按摩手法时，则应遵循早、稳、准、巧这些原则。
早：早期恰当而及时地施术按摩手法，病人痛苦小，痊愈快，功能恢复好。
稳：施术手法要有力而稳妥，同时要注意医患体位适当。
准：对病变局部解剖，损伤的性质，或移位的方向要认识准确。施术手法时，操作要准确、实效，用力大小要恰到好处，避免不必要的动作，以防加重损伤及影响治疗效果。
巧：施术按摩手法时，要动作轻巧，做到即省力又有效。切忌鲁莽粗暴，增加不必要的损伤。
总之，施术按摩手法，有的可由术者一人完成，有的则要两人，甚至多人集体完成。因此，在施术手法前，参加施术手法的人员应经过共同讨论，统一认识，拟出一致方案，便于在施术手法时共同遵循及协调动作；若需中途改变方案，术者须得说明，以让大家明白，主动配合。总之，要早其、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤地施术按摩手法。对关节脱位、骨错缝，力争一次施手法整复成功。
四、适应症、禁忌症、慎用症
（一）适应证
１、各个部位关节脱位不伴有骨折者。
２、各部筋肉急性扭挫伤，不伴有筋肉完全断裂者。
３、各种损伤后遗症（包括手术与创伤后遗症）。
４、各种筋肉劳损形成的结索、痛点或功能活动受限者。
５、风寒湿邪侵袭引起的肢体疼痛、麻木、沉重乏力或功能障碍者。
（二）禁忌证
１、骨折固定期，脱位早期局部出血或固定期，不宜施术按摩手法。
２、局部有明显的红、肿、热、痛炎症反应，有化脓趋势者，不宜施术按摩手法。
３、局部包块性质不明，皮肤病，感染性疾病，恶性肿瘤或易出血性疾病，不宜施术按摩手法。
４、施术按摩手法后疼痛增剧，有异常反应或出现全身症状者，不宜继续施术手法，需进一步检查，重新诊断。
（三）慎用证
１、妇女经期、孕期，不能做重手法，必须施行手法治疗者，宜采用轻手法并分多次进行；但腰骶部和腹部不宜施术按摩手法。
２、体弱、年老病人，禁施强刺激手法，须用即轻又缓的手法施术。
３、X线照片显示骨质疏松者，不能做重手法。
４、严重脊椎滑脱的病例，局部慎用重手法治疗。
