三、老年抑郁症四法
1．清火泄胆 柔肝和志法
此法适用于肝胆火郁之证。多因性情刚戾，情遇不遂，屈无所伸，怒无所泄，气机怫郁，升发不及，郁而化热，刚柔不济，肝火鼓躁，火热扰胆，胆府不宁。姚师认为本证病在肝胆，病变特征为情志变异，情绪亢奋。临床以烦躁易怒，两胁窜痛，焦虑不安，坐卧不宁，失眠，不知饥，消瘦，舌红、苔黄，脉弦滑为主要证候。他常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉，以清肝泻火，透解郁热，柔肝养阴。如一65岁男性，其偶突然病亡，心中悲痛，继之失眠，初期夜寐2～3小时，渐至彻夜不眠，心中烦躁，郁闷，坐卧不宁。与挚友畅谈后，心绪略好，独居时症复发。食欲不振，形体消瘦，面红目赤，表情紧张。舌红苔黄，脉细弦。姚师断为肝胆火郁，伤及肝阴，法以清火泄胆，柔肝养阴宁心。处方：焦山栀12g 淡豆豉9g 炒枣仁15g 知母10克g 茯神15g 白芍12g 广郁金10g 丹皮10g 龙胆草4.5g 带心麦冬10g 服10剂，心绪渐平，夜可寐3～4小时，仍不知饥。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。原方去知母、丹皮，加制半夏10g 北秫米15g(包)，以和胃醒脾。复进14剂，病者言和气爽，食欲大增，每夜入寐5～6小时。
2．化痰醒神 健脾调肝法
此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之证。多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,痰随气升,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。姚师认为本证病在肝、脾，伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生,舌胖苔腻,脉滑为主要证候。姚师善用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。如一53岁女性,咽中如炙肉梗塞半,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀通,坐卧不宁,失眠。在外就医予舒必利等抗焦虑药物治疗。药后夜成寐,但昏溃不已,停药后仍时时呆坐,旁若无人,自言自语。就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉,断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝。处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金(各)10g 茯苓20g 党参15g 柴胡、炙远志（各）10g。另竹沥20ml分两次服,服药7剂后即觉头目清爽,叙述病情时虽表情呆板,但语言表达完整。去竹沥,加苏梗10克,北秫米10克(包),以健脾和胃。复进14剂,咽中异物感时有时无,续进30剂,因中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。
3．补益心脾 养肝益志法
适用于心脾两虚,清窍失荣证。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致主肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振,清窍不充,神机不用。姚师认为本证病在心、脾、肝。病变特征为变异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸、恐惧、如人将捕之状；面色苍白,头晕无力;舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主要症候。姚师常用归脾汤合芍药甘草汤化裁。如一60岁女性,早年丧夫,二子留学国外,退休后自感孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,烦闷不已, 寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时发头晕2月,胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经治疗呕吐止,但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱;舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力。诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志。处方:党参12g 白术10g 茯苓20g 当归12g 百合10g 白芍12g 炙黄芪15g 炙远志6g 大枣10g 炙甘草6g。7剂后复诊,头中空空之感已消失,但胸骨后灼热而窒闷,晨起目窠浮肿。方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30g(先煎) 柏子仁15g 五味子9g 以重镇养心安神定志。复进14剂,虽仍有疑病倾向,但固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。
4．滋阴潜阳 抑肝明志法
适用于阴阳失于平秘，心神不定之证。证阴虚火旺或阳盛之体，遇意外刺激，气机逆乱，至阴虚于下，阳越于上，阴阳失治，痰火随阳越于上，扰乱清空，精神失守。姚师认为本证病在心、肝、脑，病变特征为思维游离，跳跃，临床从情绪亢奋，悲哭不禁，妄见妄闻，焦虑，多疑，对周围人和物持有敌意，舌红苔黄或黄燥，脉象躁动为主要证候。若久不愈，戚戚悠悠，可续发汗出，烘热，奔豚气冲，惊惕肉闰。姚师喜用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等。如一67岁男性患者，文化大革命时，因被打成右派后抑郁寡欢，心中烦乱，续之失眠不寐，郁愤不已，时过25年仍耿耿于怀。来诊时叙述病情语言繁琐，表达不完整，情绪激动，手舞足蹈，面部肌肉闰动不已，汗出阵阵，舌红苔黄少津，脉细。诊断：老年反应性抑郁症。辨证属阳越于阴，扰动清窍。法拟滋阴潜阳，抑肝明志。处方：百合、知母、生地（各）10g 白芍15g 淮小麦30g 大枣10g 青龙齿30g(先煎) 活磁石30g(先煎) 开心果10g 炙甘草10g。7剂后复诊，汗出止，夜寐渐安，心绪较前安定。唯时时想起往事而抑郁不快，易激动。方中加决明子10克，当归10克以养血清肝。续服14剂，症情大减，心情转快，能与人交流，不再手足舞动，面部肌肉闰动。虑其阳虽潜于阴，但虚热犹存，肝阴来复，方中去磁石、龙齿，加酸枣仁15g 乌梅6g 以酸甘化阴，续阴养血。复进一月而告病愈。
