五、顽固性口疮
1.肾虚血瘀发病之本
口疮,即口腔溃疡,此病的发生与五脏六腑有着密切的关系,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊及齿龄属胃与大肠,任督等经脉均上络口腔唇舌。其病因病机早在《素问·五常政大论》就指出了责之于“火”,至宋代《圣济总录·口舌生疮》又指出了“又有胃气弱，谷气少,虚阳上发而为口疮者。”已认识到口疮之“火”当分虚实。明代龚廷贤在《寿世保元·口舌》中详细地叙述了口疮的证治,“口疮者,脾气凝滞,加之风热而然也,治当以清胃泻火主之,此正治之法也,如服凉药不已者,乃上焦虚热,中焦虚寒,下焦虚火,各经传变所致,当分别而治之”,纵观古代文献,口疮的发生,不外心脾积热、外感邪毒、阴虚火旺、阳虚浮火四端。姚师根据多年的临床经验认为:口疮早期可分为外感邪毒,脏腑郁热之实证,但迁延难愈的顽固性口疮多为素体阴虚,或热毒蕴久,暗耗真阴,导致肾阴亏损,虚火浮越，甚则阴损及阳，或过用误用寒凉药物,伐伤阳气,而使肾之阴阳两虚,进一步可发展为肾阳虚衰,寒凝血脉,而成阳虚血瘀之证,以致肌膜溃烂,久不收口。故本病的病机以肾虚血瘀为本,其病理性质属虚证或虚实挟杂证,临诊当详辨论治。
2.详察疮面 以辨其症
姚师对于本病的辨证,注重以局部疮面为主,兼顾其它全身症状。对于局部疮面,着重察其色泽、大小、深浅、疮周有无红肿,疮口的疼痛程度。热毒炽盛,灼伤真阴者,其疮口红赤,并可有黄色分泌物,疮口表浅,疮周红肿,灼热疼痛,常反复发作,伴有口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,梦遗腰酸,或月经不调,舌质红绛,苔少,脉细数。肾阴阳两虚者,疮口色淡或呈灰白色,大而深,无疮痂,疮口无红肿,疼痛不甚,常日久不愈,伴有面色苍白,精神不振,口淡肢冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,或浮大无力。肾虚血瘀者,局部疮面深陷如坑,色淡,疮周色紫,压之不退色,疮痂色黑,轻微疼痛,疮口日久不愈,伴有面色晦暗,口干但欲漱水不欲咽,腰酸腿软,耳鸣健忘,脱发,小溲清长,阳萎或经闭,舌质暗红,或青紫,苔薄白,脉细涩。
3.补肾填精 治病之本
姚师认为,顽固性口疮的发病规律,总是先为热毒内蕴,真阴亏耗,阴虚火旺,然后阴损及阳,阴阳俱虚，最终导致肾虚血瘀。另一方面,本病患者在发病之初,多经予清热解毒,滋阴降火等治疗，热毒大多已补清泻,但真阴往往多被灼烁,以致虚火浮越;或过用寒凉药物,阳气耗伤,而成阴阳两虚之证。由此可见,本病的发生是以耗伤肾精为基础的,故补肾填精法可贯穿于治疗的始终,也是本病治疗的宗旨。姚师自拟“火归饮”用于治疗本病,临床每多收效。其组成为:地黄、龟版、珠儿参、玄参、肉桂、龙骨、牡蛎、细辛,其中地黄、龟版毓阴补肾,壮水之主,以制阳光;珠儿参、玄参以滋阴降火,解毒生肌;龙骨、牡蛎敛阴潜阳,生肌敛疮;肉桂藉咸寒滋肾之力,引入肾宅,而安肾阳,使真阳归原;细辛引药入肾,解毒疗疮。整个方药于壮水兹肾中,稍佐以助阳之品,以引水归原,导龙入海。
4.
姚师以“火归饮”为主方,临床辨证加减。口疮反复发作,热毒炽盛,阴伤不甚者,加知母、黄柏、板兰根等,以助清热解毒之功;热毒已泄,阴虚为主者,加石斛、黄精等,以增滋阴填精之力。对于口疮久溃不敛,阴损及阳,阴阳两虚者,姚师常以“火归饮”去珠儿参、龙骨，加附子、升麻等,以温阳固元,升阳解毒。若为肾虚血瘀而致口疮反复或日久不愈者,姚师常以“火归饮”加生黄芪、益母草、丹参，以益气活血,祛瘀生新,托毒生肌。
