医案
案一、病案号：832145 姓名：陈×× 女 70岁
主诉：形寒肢冷加重二月
初诊：98年7月22日
现病史：患者形寒肢冷，喜晒太阳已有多年，加剧二月，两脚及背部更冷，头晕伴两脚抽筋，胸闷气急，头重如压、目睁不开，有高血压史。
检查：四肢欠温，皮色如常，呼吸稍促，BP：140/100mmHg，T：37℃。
舌象：舌红、苔薄 脉象：脉细
实验室检查：甲状腺功能检测及胸片无异常。
辨证分析： 营卫不和、气血失调
治则治法： 温补肾阳，调和营卫
药方： 方以桂枝汤出入
川桂枝4.5g 赤芍、白芍（各）10g 炙甘草4.5g 大红枣10g 天麻10g 生地、熟地（各）10g 血木瓜10g 紫丹参10g 益母草10g 豨签草10g 防风、防己(各)10g 牛膝10g 7帖
中医诊断：(证型)畏寒(肾阳虚)
西医诊断：植物神经功能紊乱
医嘱：注意保暖 增加营养和运动
二诊：98年7月29日,煎药后,怕风畏冷程度上较有减轻,夜尿多,前方中酌加壮肾阳之品。
原方加鹿角片10g 巴戟天10g 7帖
三诊：98年8月5日，上半身寒冷汗出已少，下半身尚冷、乏力，BP：130/80mmHg，再以益气扶阳、温血通脉。
黄芪30g 太子参15g 鹿角片10g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草9g 大枣10g 炮附子10g 巴豆1g 牛膝10g 茯苓15g 7帖
三诊：98年8月12日，症减轻,再拟温阳通络，原方加鸡血藤15g 7帖
四诊：98年8月19日，症已减，气急心悸，午后足肿， 仍守原意。
黄芪30g 当归10g 川芎10g 川桂枝15g 赤芍、白芍（各）15g 鹿角片10g 炮附子10g 茯苓20g 炙甘草9g 牛膝10g 鸡血藤10g 红花9g 红枣10g 鹿含草15g 7帖
五诊：98年8月26日,恶冷减轻,心悸、夜尿多,舌红苔薄白,脉细,再投益气养阳通络之品。
苏子梗各10g 甜葶苈15g 炮附子10g 生地12g 黄精20g 玉竹10g 川桂枝10g 当归10g 菟丝子10g 炙甘草9g 血木瓜10g 赤茯苓20g 冬瓜皮10g 桑白皮12g 7帖
连服益气温阳通络之品1月，病愈，随访3月病未复发。
案二、病案号：268312 姓名:王×× 女 19岁
主诉：头痛经闭2月
初诊：97年6月24日
现病史：自诉头痛、经闭二个月余， 伴有低热、夜眠不佳心悸、腹胀痛、大便秘结，据称得之于洗澡受凉，近又适逢期中考试，精神紧张。
检查：神清，精神萎顿，BP：120/70mmHg，
舌象：舌质淡青 脉象：脉细濡涩
实验室检查：雌激素检查无异常。
辨证分析：寒邪内侵、气滞血阻
治则治法：治拟和阳通络，调理气血
药方：自拟方如下
桂枝4.5g 当归9g 泽兰9g 赤芍9g 香附9g 川牛膝9g 益母草9g 生铁落30g 生大黄6g 生甘草10g 3帖
中医诊断：(证型)头痛、经闭(瘀血阻滞)
西医诊断：神经性头痛、闭经
医嘱：调整情志，多食纤维素食品
二诊：97年6月27日，自服1剂后，腑气通畅，2剂后即经行，
诸症震减，前方去生大黄，继服3天以资巩固。
【按语】此例由于寒邪内袭,寒凝则气滞,血瘀的闭经,加之情志不畅,肝郁气滞致经闭不行,夜寐多扰,心悸、腹胀痛,舌质淡青,脉细濡涩等,本方是桂枝汤去大枣、甘草,酌加玉镇潜阳,通腑燥热药及活血调经品,共奏和阳通络,调理气血,安神通腑之功,使闭经得愈,大便复常。
案三、病案号：389758 姓名：顾×× 男 63岁
主诉：反复胸闷胸痛2年加重2月
初诊：97年3月13日
现病史:患者有冠心病史2年,近2月工作繁忙,左胸闷痛入夜加重,引肩背感,伴头晕乏力、气短。
检查：形体肥胖，面色不华。
舌象：舌淡紫 苔薄白 脉象：脉虚迟
实验室检查：EKG示：心肌缺血、甘油三酯3.0mmol/L 胆固醇6～8mmol/L。
辨证分析：劳伤心气、沉阳上占清阳之位，气血疏行失畅
治则治法：治拟强心通阳，利气活血
药方：自拟方如下
川桂枝10g 瓜蒌皮12g 炒薤白6g 姜半夏10g 青皮10g 生蒲黄包10g 五灵脂10g 延胡索12g 青木香12g 桃仁12g 地龙10g 丹参10g 广郁金10g 7帖
中医诊断：(证型)胸痹(瘀血阻滞型)
西医诊断：冠心病心绞痛
医嘱：避风寒，稳情绪
二诊：97年3月20日，左胸闷痛较减，发作间期延长，大便溏， 神倦乏力，脉细，舌淡红润，再拟补肾通阳，化瘀开窍和络。
川桂枝10g 杭白芍15g 仙灵脾10g 仙茅10g 知母10g 黄柏10g 菖蒲10g 远志9g 丹参15g 鸡血藤15g 桃仁10g 龙齿30g 萆(艹解)15g 车前子10g 7帖
三诊：97年3月27日，清晨步履活动时有胸部隐隐作痛，胃脘部饱胀感，脉虚弱，舌苔薄白，再拟通阳蠲阴，化瘀通络，理气止痛。
川桂枝10g 赤芍、白芍（各）15g 紫丹参30g 广郁金12g 当归10g 参三七(粉吞)4g 青木香10g 淡吴芋10g 檀香10g 瓜蒌皮12g 五灵脂(包)12g 生蒲黄(包)10g 茯苓12g 桃仁12g 红枣10g 制香附10g 14帖
四诊：97年4月10日，上方连服2周，左胸闷痛大减，腹部饱胀后缓解，心电图检查恢复正常，脉缓，苔薄腻，心脏损伤渐复，气血流行得畅，脾胃气机通畅，继以原法调理善后。
紫丹参30g 檀香10g 瓜蒌皮12g 薤白10g 失笑散(包)10g 炮附子10g 赤芍30g 川芎10g 桃仁12g 红花10g 当归10g 柴胡6g 青皮10g 枳壳10g 牛膝10g 炙甘草10g
【按语】本例患者形体肥胖、气短，时有胸闷痛，动则加重，胃脘饱胀，姚老辨证为饮食不常，脾有损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹，除用温心阳，消瘀血外，合用养阴滋阴理气之品，贯穿于治疗的始终获得良效。
案四、病案号：626931 姓名：顾×× 女 80岁
主诉：反复眩晕20年伴下肢浮肿半年
初诊：97年3月5日
现病史：高血压20年，经常眩晕，口干目糊，近半年伴二便不利，下肢浮肿。
检查：形体清瘦，两下肢浮肿。
舌象：舌尖红干，苔薄白 脉象：脉弦细
实验室检查：尿蛋白++
辨证分析：阴虚肝旺，气滞血瘀，湿痰阻痹，湿重气化不利
治则治法：治拟益肾健脾，行气利湿，通利二便。
药方：自拟方如下
生地、熟地（各）10g 首乌12g 枸杞子10g 白术15g 茯苓30g 汉防己20g 川椒目4.5g 桂枝4.5g 葶苈子20g 黄芪30g 车前草30g 陈葫芦30g 巴戟10g 7帖
中医诊断：眩晕、水肿(阴虚水阻)
西医诊断：高血压病、水肿
医嘱：低盐饮食
二诊：97年3月12日，口干、目糊、下肢浮肿均见好转，小便渐行，夜寐不宁，大便干，舌红干裂已除，脉弦，继守原法治之。
生川大黄10g 黑丑、白丑（各）9g 木香10g 槟榔12g 青皮、陈皮（各）9g 枳实10g 葶苈子30g 厚朴10g 车前草30g 茯苓30g 猪苓30g 泽泻20g 苏叶、苏梗（各）10g 米仁15g 丹参20g 生白术12g 14帖
三诊：97年4月1日，服用西药降压片血压基本稳定，下肢浮肿退而未净，午后则甚，大便好转，日行1次，舌淡红，苔薄白，脉弦，再拟温阳健脾，治气机利水之剂。
汉防己20g 川椒目9g 葶苈子30g 生川大黄10g 紫苏叶30g 车前草30g 川桂枝10g 米仁15g 猪苓30g 茯苓30g 生白术15g 泽泻20g 丹参15g 生枳实10g 7帖
四诊：97年4月8日，下肢肿已除，大便畅通，血压平稳，脉小弦，脾气渐旺，水湿自散，再拟健脾化水，滑利气机。
五诊：4月1日方加炮附子9g 14帖
【按语】患者长期高血压病，加之高龄体弱，水液运行发生障碍，水湿停滞泛滥而成水肿，人体内正常水液运行，依靠肺气之调，脾气之转输，肾气之开阖，故肺脾肾三脏功能障碍，乃是水肿形成的关键，临床应用根据病情，可一法独运，也可数法合用，本案为年高体弱，脾气亏虚，运化失司，水湿停滞不行，而成水肿，脾被湿困则运化失司，不能升清降浊而致大便干结，治拟健脾化湿，治阳利水。
案五、病案号：396826 姓名：陆×× 男 67岁
主诉：耳鸣耳聋2年
初诊：98年9月3日
现病史：不明原因耳鸣耳聋2年，近3月伴小便时有失禁，尿后余沥，腰酸肢冷，有糖尿病病史一年，目前血糖正常范围。
检查：神欠清，反应迟钝
舌象：舌淡红 苔薄白 脉象：脉细
实验室检查：尿Rt㈠
辨证分析：肾气不足，膀胱气化不利
治则治法：治拟补肾摄尿
药方：自拟方如下
生地、熟地（各）10g 山楂10g 淮山药15g 丹皮10g 泽泻15g 茯苓20g 桂枝9g 炮附子10g 益智仁10g 五味子9g 桑螵蛸15g 车前子10g 7帖
中医诊断：癃闭(肾气不足)
西医诊断：尿失禁
医嘱：适当户外活动，调整情绪
二诊：98年9月9日，尿失禁之状见减，大便欠爽仍有之，拟方补肾益气，通关开涩，原方改用米仁加知母10g 黄柏10g 荔枝核10g 蚕茧8只 14帖。
三诊：98年9月23日，尿失禁之状时有反复、多涕，舌淡红，脉弦，再守原方治之。
生地、熟地（各）10g 补骨脂10g 益智仁10g 诃子10g 桑螵蛸10g 蚕茧10g 当归10g 升麻9g 黄芪30g 菟丝子10g 覆盆子10g 金缨子10g 7帖
四诊：98年9月30日，近周尿失禁及余沥未发，大便时稀时干，四肢有冷感，舌淡脉细，拟再补肾通关，温补摄纳，两顾之属。
肉桂5g 知母10g 黄柏10g 淮山药30g 桑螵蛸30g 菟丝子30g 五味子5g 黄芪30g 生地10g 熟地10g 熟女贞15g 益智仁g 升麻10g 苁蓉10g 14帖
【按语】该病例姚老认为是肾阳虚衰,膀胱气化失司,固摄无效致尿失禁和时有小便余沥之状,阳气虚衰,不能上荣于面,致枯槁,故治疗上以温肾摄纳为主,随症加减,同时又每当顾及热性药物伤阴一面,纵然无明显伤阴的症状,也每在治肾阳药中适量加入滋阴清热之品,以防伤阴。
案六、病案号：43857 姓名：梁×× 女 64岁
主诉：胸痛心悸时作半年
初诊：98年9月2日
现病史：近半年活动后时有胸闷心悸，外院EKG示：左心肥大、心肌劳损缺血史，伴有室性早搏、心悸、胸闷痛，寐欠佳。
检查：神清，面色红润，两下肢无水肿
舌象：舌红少苔 脉象：脉弦细结代
实验室检查：EKG示：左心室肥大伴劳损，室性早搏
辨证分析：心阴不足，心气亏损，气不疏血，血瘀阻阳而不行，胸痹气滞，瘀阻之象。
治则治法：治拟益气养阴，活血理气
药方：自拟方如下
北沙参10g 麦冬10g 紫丹参20g 瓜蒌皮12g 炒薤白5g 淮山药30g 枳壳12g 青皮、陈皮（各）9g 炙甘草9g 大红枣20g 广郁金10g 炙远志9g 合欢花10g 14帖
中医诊断：胸痛心悸(气阴两虚)
西医诊断：冠心病
医嘱：稳定情绪，低盐低糖饮食
二诊：99年9月9日,胸痛亦愈,胸闷已舒,心悸偶有, 寐转好,二便如常.脉细弦,舌红苔薄白,心电图检查已恢复正常，气血疏通，阴阳已复，再拟前法治之以善后。
原方去远志9 加柏子仁、枣仁（各）15g 14帖
【按语】姚老认为冠心病,凡见脉结代,总有气血不利之处,尽属真全血虚象而无气滞血瘀之进,也须在方中适当加入行气活血之品,故本例在养心阴方中加入行气活血青陈皮,枳壳、丹参即有此含义。
案七、病案号：438570 姓名：凌×× 女 81岁
主诉：胸闷心悸一周
初诊：98年6月5日
现病史：面色不华，肢体有冷感，素有冠心病伴早搏史，近周胸憋闷，食入更甚，下肢浮肿、肢冷、小便少，大便干结，有心衰趋势。
检查：面色不华，两下肢水肿
舌象：舌淡红 脉象：脉沉细微
实验室检查：心电图示：左心室伴劳损，室性早搏
辨证分析：心阴不振，阴霾痰泄弥漫，年迈病重，须防突变
治则治法：治以理湿化瘀
药方：仿丹参饮出入：
紫丹参20g 潞党参15g 丹参片15g 泽泻15g 川桂枝4.5g 炙甘草9g 赤芍12g 金瓜蒌12g 生枳壳15g 薤白头4.5g 香附子10g 车前草30g 苏子10g 苏梗10g 冬瓜皮12g 猪苓、茯苓（各）15g 7帖
中医诊断：心悸怔忡(痰湿瘀阻)
西医诊断：冠心病、早搏
医嘱：低盐低脂肪饮食
二诊：98年6月12日，左胸憋闷，下肢浮肿已见好转，近日感头晕手麻、发抖、小便渐增，舌淡红， 脉沉细结代，心阳渐增，仍守前法出入。
前方改桂枝9g 加生白术12g 7帖
三诊：98年6月19日，左胸憋闷感未发，下肢浮肿已除，肢体转温，大便通畅，舌淡，脉细结代，心阳损伤渐复，脾肾血气见畅。
四诊：6月12日方加瓜蒌皮12g 枳实9g 7帖
【按语】冠心、心衰，病情危重，姚老认为温阳利水当务之急，冠心病为本虚标实，阴霾弥漫而心胸疼痛，源有心阳不振，不振其心阴，阴霾安散，故本例温阳利水之品合用，重用温阳药益气药，离照当空则阴霾自散矣。
案八、病案号：854307 姓名：倪×× 女 68岁
主诉：下肢萎软无力半年
初诊：97年10月24日
现病史：半年来，无诱因，两下肢萎软、乏力伴肢体怕冷，精神萎靡不振，近日夜寐梦纷纷，神经紧张，大便常秘结。
检查：两下肢肌力Ⅲ°，NS㈠
舌象：舌体胖质红，苔厚腻 脉象：脉细弦
实验室检查：血清钾、钠、氯、钙等测定无特殊异常，脑CT及功能检查无异常。
辨证分析：气阴不足，筋骨失济，脾虚则难温煦肢体，肾主骨，肝主筋，肝肾精血虚亏，髓海失充，成痿
治则治法：治拟益肾固精，养肝温脾、益气、通利管脉之属
药方：自拟方如下
生地、熟地（各）10g 鹿角片10g 黄芪30g 丹参15g 党参15g 桂枝10g 枸杞子10g 巴戟10g 炙甘草4.5g 当归10g 首乌12g 骨碎补10g 7帖
中医诊断：萎甓(肝肾亏虚型)
西医诊断：侧束硬化症
医嘱：加强功能锻炼
二诊：97年10月31日，症情好转，稍感头重脚轻，臂膝部有沉重感，舌淡红，气血阴阳待充，舌脉见通，仍守法出入
原方加枳壳10g 7帖
三诊：97年11月7日，精神转振，寐佳，大便通畅，下肢走路有力，无冷感，舌淡，脉沉，守法再进，续予调治。
生地10g 熟地10g 黄芪15g 党参12g 当归10g 枳壳10g 青皮10g 枳实10g 狗脊10g 补骨脂10g 骨碎补10g 炙甘草6g 泽泻12g 红花4.5g 7帖
【按语】 本证为肝肾精亏，髓海失充，成痿趸，姚老认为在治疗上除当用补肾壮骨外，不忘健脾治气药的应用，病复后期，可用气血有形之品，诸鹿角片之类，必可收效。
案九、病案号：463837 姓名：张×× 女 73岁
主诉：两手臂酸痛伴发麻半月
初诊：98年6月10日
现病史：近半月无诱因时感手臂酸痛，伴手指发麻，稍有抽搐，口干易怒。
检查：BP：150/80mmHg，两手平举有颤抖
舌象：舌红少津 脉象：脉弦小
辨证分析：肾阴不足，水不涵木，肝风挟痰阻络
治则治法：治拟益肾补肝，清热通络
药方：自拟方如下
豨签草30g 小蓟30g 夏枯草10g 紫丹参20g 赤芍10g 桃仁10g 川芎10g 桑白皮15g 桑寄生15g 川牛膝10g 龙骨30g 牡蛎30g 7帖
中医诊断：手麻抽搐(肝肾阴虚)
西医诊断：帕金森病早期
医嘱：稳定情绪，功能锻炼
二诊：98年6月17日，手背酸痛，手指发麻抽搐已减轻，舌转淡红，脉弦，再守原方。
原方加葛根12g 7帖
三诊：98年6月24日，手麻手背酸痛均消除，手指抽搐偶有发生，舌淡、脉弦，肝肾阴损已复，痰热亦得已平化，读原方调治，以观善后。
生地、熟地（各）10g 豨签草30g 葛根15g 枳实10g 青皮10g 当归10g 全瓜娄12g 赤芍15g 紫丹参15g 牛膝10g 芡实9g 桑寄生15g 7帖
【按语】本例由肝肾阴虚，风阳挟痰，瘀阻脉络， 而发病，故姚老主张在平肝熄风治疗同时，不忘顾及阴液，适当加用活血通络之品。
案十、病案号：389241 姓名：沈×× 女 72岁
主诉：眩晕时作1周
初诊：97年7月15日
现病史：近周眩晕频作，腰背酸痛，双目睁不开，心烦、失眠、口干伴耳鸣。
检查：面潮红，BP：130/80mmHg
舌象：舌尖红 脉象：脉细数
实验室检查：尿Rt㈠ 血脂无异常
辨证分析：肾亏髓空，风阳内动
治则治法：上扰清窍，治拟益肾平肝，熄风开窍
药方：自拟方如下
桑叶10g 杭菊花10g 升麻6g 天麻12g 麻黄3g 川芎10g 稆豆衣10g 刺蒺藜12g 紫丹参15g 灵磁石先30g 龙齿30g 炒枣仁20g 茯苓20g 炙甘草4.5g 7帖
中医诊断：顽固性眩晕(阴虚阳亢)
西医诊断：脑A硬化
医嘱：劳逸结合，调整情绪
二诊：97年5月22日，头晕已减，腰背酸痛已除，双目能睁开，寐渐佳，耳鸣减轻，舌淡红，脉细，髓海渐充，风阳得平，再守前法续进，2天前脑XT示：“无特殊异常，为老年脑”。
枸杞子12g 杭菊花10g 石决明(先)30g 牛膝10g 白芍15g 丹皮10g 泽泻15g 蔓荆子10g 炙甘草4.5g 葛根12g 合欢皮15g 炒枣仁20g 天麻12g 生地12g 14帖
三诊：97年6月6日，头晕虽未除，但程度已大减，能操持日常家务，舌红脉弦，守法继服二周，以图巩固。
【按语】眩晕一证，历代之家有“无虚不作眩” “无风不作眩”“无痰不作眩”等说，各持其是，临床不可拘于一家之见，本例眩晕源由肾虚髓空，风阳内动致故，方中投用补肾填精，平肝潜阳之品。
案十一、病案号：245672 姓名：唐×× 女 66岁
主诉：喉中有异常感2年，加重2周
初诊：97年5月7日
现病史：2年来无诱因自感喉头有结块 “咽之不下， 吐之不出”，经常吐口水，吞食无障碍，曾在口腔科检查无病变，情绪易紧张。
检查：神清，情绪激动，咽㈠，曾在口腔科检查无病变，情绪勿紧张。
舌象：舌淡苔腻 脉象：脉细滑
实验室检查：食道吞钡检查：无异常
辨证分析：情志忧郁，肝郁气滞，湿遏痰瘀阻遏食道
治则治法：治拟调气疏肝，化痰渗湿
药方：自拟方如下
桑叶10g 杭菊花10g 潞党参10g 白术10g 当归10g 茯苓15g 炙甘草9g 香附15g 六一散(包)10g 姜半夏10g 天麻10g 枸桔李10g 绿萼梅10g 淮山药30g 黄连10g 延胡索10g 7帖
中医诊断：梅核气(郁证肝郁气滞)
西医诊断：植物神经功能紊乱
医嘱：稳定情绪，适当锻炼
二诊：97年5月14日，药后喉中有异物感仍存，但时吐涎沫消除，苔薄白脉细代滑，气机调畅，水湿渐散，再守原法出入。
原方加川芎10g 红花3g 7帖
三诊：97年5月21日，喉中有异物感明显减轻，精神转正，苔薄白，脉细，痰气渐散，续用上方再进7剂，以图巩固疗效。
【按语】郁证初起，总属情志所伤，气分郁结，《证治汇补·郁证》提出“郁病虽多，皆因气不同流，法当顺气为先”，因此，姚老认为疏通气机为治郁证总的法则，早期疏通气机对于防止病情的发展发生，具有重要意义，临床治疗时，又应明辨虚实，实证以疏肝理气为主，虚证则以益气养血扶正为法。
案十二、病案号：626532 姓名：王×× 女 55岁
主诉：情绪急躁，轰热汗出2月
初诊：97年5月5日
现病史： 96年(54岁)诊断为更年期综合征，轰热汗出，97年3月开始病情加重，汗出增多，服药无效，近周晨起面目浮肿，心烦易怒，入睡易醒
检查：面潮红
舌象：舌少津 脉象：脉细带数
实验室检查：Rt㈠ EKG无异常
辨证分析：气阴两虚，阴阳逆乱，脏气失调之象
治则治法：治拟益气养阴，调和肝肾，敛阴镇摄法
药方：甘麦大枣加味
生地、熟地（各）15g 黄芪30g 当归20g 准山药40g 地骨皮15g 粉丹皮12g 山茱萸肉10g 龙骨30g 牡蛎30g 炙甘草9g 红枣15g 青蒿10g 知母10g 百合10g 茯苓20g 糯稻根40g 7帖
中医诊断：虚劳(气阴二虚)
西医诊断：更年期综合征
医嘱：稳定情绪，低盐饮食
二诊：97年5月12日，药后汗出明显减少，但仍有面部轰热阵阵，气阴转正，汗泄见少，再拟前方进入。
原方加五味子10g 夏枯草10g 生小蓟30g 7帖
三诊：97年5月19日，汗出仍有，但量少，面部轰热感消除，舌体润，脉数，益气养阴之剂中，酌加用清热之品，以图进一步巩固。
1、 生地、熟地（各）12g 知母、黄柏（各）10g 龟板包10g 龙骨、牡蛎(先)（各）30g 红枣10g 淮山药30g 青蒿10g 白蒺黎10g 五味子10g 桑白皮15g 百合10g 炙甘草9g 磁石(先)30g 地骨皮20g 7帖
2、 桑枝、桑椹子、五倍子(各)30g 煎汤外用浸脚 7帖
【按语】患者为更年期综合征，植物神经功能紊乱， 汗出较多，伴有交感神经兴奋之象，属于气阴两虚，阴阳逆乱，脏腑失调之侯，姚老主张对于这类病例当以益气养阴，调和肝肾，敛阴镇摄法，治疗后期加用固摄草药煎水浸泡脚，能起到痊愈的目的。
案十三、病案号：100311 姓名：王×× 男 68岁
主诉：半身不遂伴肢体抖动半年
初诊：97年5月12日
现病史：老年12月8日“卒中”右侧半身不遂，手脚经常抽搐，伴肢体麻木，疼痛，步履不稳。
检查：右侧肢体肌力Ⅳ°，步履不稳，BP：145/95mmHg，
舌象：舌质红 苔黄腻 脉象：脉细滑而涩
实验室检查：脑CT示：左侧缺血灶1×2CM脑梗
辨证分析：心肝火旺，气滞血瘀，络脉瘀结
治则治法：治拟补肾益气 活血化瘀，通络之属
药方：自拟方如下
生地、熟地（各）10g 鸡血藤15g 黄芪30g 紫丹参30g 海藻12g 泽兰12g 桃仁12g 川芎12g 生小蓟30g 生槐米15g 红花6g 地龙10g 牛膝10g 豨签草30g 天麻12g 7帖
中医诊断：卒中(气血两虚)
西医诊断：脑血栓形成
医嘱：积极肢体功能锻炼，低盐饮食
二诊：97年5月19日，足手抽搐伴麻木疼痛略有减轻，步履稳健，舌质红，苔黄腻，血瘀未化，络脉未通，再拟补气活血，益肾通络法。
紫丹参30g 黄芪30g 鸡血藤15g 豨签草30g 粉葛根15g 赤芍15g 红花9g 川芎12g 炒枳壳10g 牛膝10g 伸筋草15g 桃仁10g 补骨脂10g 骨碎补10g 甘草4.5g 焦山楂15g 益智仁10g 7帖
三诊：97年5月26日，手足抽搐已除，偶有麻木感，舌红苔黄腻，脉滑，再拟补气活血，益肾通络法。
紫丹参30g 黄芪30g 夏枯草15g 赤芍12g 蝉衣9g 姜黄10g 粉葛根12g 苍术、白术(各)9g 粉丹皮10g 茯苓15g 青龙齿(先)30g 青防风10g 川芎10g 豨签草30g 生槐米15g 麦芽15g 7帖
【按语】中风一证，有真中风、类中风之别， 本例患者神志清楚，双上下肢时有麻木抖动，走路不稳知其中经络，从其兼证见舌质红，苔黄腻，知其风阳风动挟痰热上扰清空，凡窜经络为患，故以补气活血，益肾通络为治而收功。
案十四、病案号：567326 姓名：薛×× 女 67岁
主诉：反复咳嗽、咯痰二月
初诊：97年3月19日
现病史：春节后感冒未净，咳嗽阵作，咯痰不畅，咽干舌燥，皮肤瘙痒。
检查：两肺呼吸音粗
舌象：舌红少苔 脉象：脉细滑
实验室检查：X线示：两肺纹理增深模糊
辨证分析：痰热壅肺，宣肃无权
治则治法：治拟清热化痰，宣肺止咳
药方：以清金化痰汤出入
白藓皮15g 荆芥、防风（各）10g 姜黄10g 苏子、苏梗（各）10g 薄荷(后入)6g 地骨皮10g 青蒿9g 嫩白前10g 粉丹皮10g 赤、白芍（各）10g 姜半夏10g 陈胆星10g 枇杷叶10g 陈皮4.5g 7帖
中医诊断：咳嗽(痰热阻肺)
西医诊断：气管炎
医嘱：忌鱼腥虾、蟹，避风寒
二诊：97年3月26日，服上药后，咳嗽减少，痰易咯，皮肤搔痒止，舌红苔薄，脉细滑，热得清乃痰未化，再拟养阴化痰之品。
蜜炙马兜铃10g 百部10g 白前15g 茯苓12g 款冬花12g 鱼腥草30g 桑白皮10g 杏仁10g 枇杷叶10g 北丹参10g 姜半夏10g 陈皮9g 茯苓15g 炙甘草5g 7帖
三诊：97年4月1日，咳嗽咯白痰仅在晨起时偶有，苔脉如前，再拟化痰镇咳调治。
原方去马兜铃10g 百部10g 加款冬15g 鹿含草20g 枸杞子10g 7帖
【按语】本病为痰热恋肺，肺气不足，日久伤阴之象， 故见咯痰不畅，血虚生风，见有皮肤瘙痒，连服二周宣肺化痰，清热养阴之品而取效，患者前后共服药21帖，症状全部消失。
案十五、病案号：646856 姓名：徐×× 女 50岁
主诉：两膝髋关节疼痛10年，加重1年
初诊：98年8月5日
现病史：每至夏令季节，两膝髋关节疼痛已有10多年，1年多来发作较剧，不耐寒冷喜暖，痛甚影响肢体活动，月经正常，大便每日1次，欠爽顺，面部有红斑。
检查：膝髋关节局部无红肿畸形
舌象：舌淡苔白 脉象：脉细濡
实验室检查：X摄片：两膝及髋关节无异常
辨证分析：风湿热瘀阻，湿热偏重
治则治法：以祛风化湿，清热通络法
药方：自拟方如下：
苍术、白术（各）9g 生石膏(先)30g 炮附子(包)10g 桂枝10g 杭白芍15g 知母10g 威灵仙10g 桑枝15g 甘草4.5g 秦艽10g 防风、防己（各）10g 细辛3g 瓜蒌15g 枳实9g 14帖
中医诊断：痹证(湿热瘀阻)
西医诊断：老年性骨关节病
医嘱：避寒凉，重保暖
二诊： 98年8月19日，关节肿痛减而未止，红热渐退，耳鸣脚软，舌淡脉细濡，大便秘结，风湿热得减，腑气未通，再拟前法出入。
苍术、白术（各）10g 生石膏30g 知母12g 川桂枝10g 杭白菊15g 炙甘草9g 当归10g 全瓜蒌12g 生枳实10g 桑椹子12g 桑枝15g 伸筋草10g 炮附子10g 14帖
三诊：98年8月24日，两膝关节隐痛、髋关节痛已除，舌红 ，脉滑，风湿日久稽，日渐清化，阴血稍有不足，再拟祛风化湿，清热养阳之品，以图巩固。
全瓜蒌15g 生枳实12g 桑椹子15g 苍术、白术（各）12g 玄参15g 赤、白芍（各）20g 炮附子9g 牛膝10g 当归10g 细辛4.5g 威灵仙12g 伸筋草30g 14帖
【按语】《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。又曰：“其风气肿者，为行痰寒气胜者，为痛痹，湿气胜者，为著痹”结合临床，姚老认为风寒湿三气很难截然分开，只是偏胜而已，故临床上治痹证，关键在分清寒、热二类，然后再分偏胜。关于痹证活血药之应用，姚老认为，早期不必多用，肿明显者可用一、二味以活血消肿，后期多用活血药，鉴于痹证日久而虚者，当加补肝肾之品。
案十六、病案号：623522 姓名：杨×× 男 46岁
主诉：胸闷心悸时作11月加重2周
初诊：98年9月16日
现病史：去年十月份上感2周后,开始胸闷心悸,X胸透㈠,EKG示:频发室早,外院诊断为病毒性心肌炎、室早、心功能Ⅱ,近日胸闷心悸加重,伴口干苦、头晕乏力,手足麻木,形寒肢冷。
检查：HR78次/分 早搏6次/分 两肺㈠
舌象：舌燥苔腻 脉象：脉沉细涩
实验室检查：EKG：室性早搏
辨证分析：胸阳不足，气滞血瘀，湿遏热伏之象
治则治法：治拟益气活血，通阳宁心
药方：自拟方如下：
紫丹参20g 当归10g 生地、熟地（各）10g 失笑散(包)10g 苦参片15g 柴胡9g 瓜蒌皮12g 桂枝5g 薤白头6g 紫石英(先)20g 桃仁10g 淮山药30g 炙甘草9g 麦冬10g 红枣10g 7帖
中医诊断：心悸怔忡(心血瘀阻)
西医诊断：病毒性心肌炎
医嘱：注意营养和休息
二诊：98年9月23日，胸痛心悸已减，头晕乏力仍有、寐易醒，舌红苔薄，脉沉细涩，胸痛阵作，再宗前法出入。
川桂枝9g 瓜蒌皮12g 菖蒲10g 远志4.5g 枣仁10g 茯苓15g 香附10g 薤白头6g 紫丹参20g 参三七10g 失笑散(包)10g 麦冬10g 桃仁10g 半夏10g 淮山药30g 紫石英30g 7帖
三诊：98年9月30日，胸闷已除，心悸心慌也愈，口干苦好转，精神好转，舌淡红苔白腻，脉沉细，心阳已振，络脉通畅，再拟温阳通络，补气养心以善后。
原方去淮山药 紫石英 加太子参15g 苦参片15g 7帖
【按语】姚老认为病毒性心肌炎后期，以胸阳不足为主，当以温通心阳为主，随症加减，同时不忘补气活血，早搏频繁者，当以治早搏为主，温通心阳姚老喜用桂枝、紫石英、苦参片等药，有瘀血者可据情选入失笑散等方，姚老还认为，凡见结代脉总有气血不利之处，尽无其全血虚象，而无气滞血瘀之症，也须在方中适当加入行气活血之品。
案十七、病案号：862269 姓名：杨×× 女 64岁
主诉：心前区疼痛1年
初诊：97年3月26日
现病史：心口疼痛阵发已1年多，多在疲劳、烦心时加重和诱发，原有高血压病十多年未发，伴头晕、耳鸣、口干、肢软。
检查：BP：150/80mmHg，HR 78次/分 律齐
舌象：舌光剥 脉象：脉细数
实验室检查：EKG示：无异常，胸片：心肺无异常
辨证分析：心肾阴虚，筋脉失养，下肢脉络瘀滞之象
治则治法：治拟补肾摄纳，活血通络
药方：自拟方如下：
天麻12g 秦艽10g 防风、防己（各）10g 黄连4g 钩藤后入15g 补骨脂10g 吴茱萸4.5g 当归10g 柴胡4.5g 知母10g 杜仲12g 川续断10g 海风藤15g 桂枝4.5g 白芍10g 7帖
中医诊断：心悸胸痹(阴虚瘀阻型)
西医诊断：冠心病心绞痛
医嘱：避免劳累，稳定情绪
二诊:97年4月2日,胸口疼痛已除,左手麻木,伴左脚时有抽搐,夜寐尿多,再拟补肾摄纳之品。
天冬、麦冬（各）10g 天麻12g 秦艽10g 吴茱萸5g 姜黄连4.5g 鸡血藤12g 桂枝4.5g 白芍15g 菟丝子12g 覆盆子10g 补骨脂10g 骨碎补10g 炙甘草4.5g 山茱萸肉10g 7帖
三诊： 97年4月9日，手麻足抽搐稍减，胸口痛已除，口干引饮，舌红而裂，心烦易怒，毓阴补肝，和胃生津，以调理善后。
生地、熟地（各）10g 枸杞子10g 当归10g 麦冬10g 吴茱萸6g 姜黄连4.5g 苏梗10g 杭白芍15g 炙甘草4.5g 淮山药15g 党参12g 白术10g 香附10g 7帖
【按语】“心痹者，脉不通”，但就心病之本质而言，《金匮》曰“阳微阴强，即胸痹而痛”姚老结合临床认为，病本虚而标实，本虚者可阴虚，可阳虚，然以阳虚者为多见，由阳微不运则阴乘，阳位而致脉不通，发为痹结而痛，标实者或气滞或血瘀或痰浊壅塞，治疗上姚老认为，宜权衡标本虚实而扶正祛邪。
