8.2 24小时pH监测
适应症
食管pH监测
·内镜检查无食管炎,但有典型胃食管反流症状者
·非典型症状患者(耳鼻喉科疾病,非心源性胸痛,肺部疾病)
· 抗反流手术前、后评价。
胃内pH监测
· 评价抗反流药物疗效
· 评价药物治疗无效的GERD患者。
禁忌症
插管禁忌者(见第7章)。
仪器(图8.14)
· 使用电池的动态pH监测仪
· pH电极,包括锑电极,离子敏感区域效应半导体电极(ISFET)及玻璃电极
· 缓冲液(pH7.0及pH1.0两种)
· 分析软件
· 计算机
· 打印机
· 定标架
· 电池(9V)
· 附属材料
(a)润滑剂
(b)麻醉剂
(c)导电糊
(d)棉签
(e)胶布
(f)污物盆
(g)无菌手套。
图8.14 Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件(Synectics PW食管反流分析软件)。照片中还显示一些一次性附属材料,如pH胶带(固定pH导管用)及导电糊等。
术前准备
· 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物,以免呕吐或误吸,同时避免胃内食物中和作用
· 术前24小时停服抗酸药物。质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上
· 熟悉病史
(a)病史
(b)症状
(c)用药史
(d)过敏史
·向患者说明检查步骤,取得合作,减轻插管时不适
· 签署同意书(如医院有此规定)。
术中注意事项
日常活动
·多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动,以使检查更符合生理情况
·用于对照研究时,患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化:
(a)白天保持直立位,可坐,站或行走
(b)夜间处于卧位时需进入睡眠状态
(c)睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头
· 携带检测仪时禁止沐浴
· 小心保护仪器
睡眠及体位
检查时,记录下平卧及睡眠时间。
饮食
·多数实验室允许患者进日常饮食(但禁食酸性食物,碳酸、酸性或酒精饮料)
·术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、阿斯匹林及非甾体类抗炎药物等
·禁止吸烟,否则,应在日记中记录吸烟时间。
记事键
pH监测仪上有记事键,应教会病人如何使用,以记录不同时间及事件。举例如下:
胸部不适/疼痛——烧心
进餐/进食
躺下/睡眠
记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状,如:吸烟等事件。
日记(图8.15)
检查当日要求患者利用监测仪显示的时间,记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明,否则分析时会误认为反流。
患者日记
姓名_____________________ 日期_____________________
开始时间_________________ 结束时间__________________
结论:
图8.15 pH监测时患者日记范例。
检查步骤
1 根据操作手册定标。
2 鼻腔麻醉(利多卡因气雾;Lidocaine spray)。
3 经鼻腔插入pH导管(见第7章)。
4 先将导管插至胃内,记录仪显示酸性pH值,表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管,使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行食管测压确定LES位置,或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时,胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。
5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管,导管绕过耳后再于颈后部固定导管(图8.16)。
图8.16 pH监测时导管固定位置。
6如需使用外置参考电极,需涂上电极糊,将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置,如胸部。连接前,剃去毛发并用酒精擦洗局部皮肤,使电极与皮肤紧密接触。
7连接导管与记录仪,调节记录仪至「开始检测」,调节pH值至正确起始值,填写开始时间。
8让患者了解注意事项,带好检查日记,离开医院。
9 嘱患者次日返回检查室,中止检测。
10 将导管与记录仪分开。
11 拔出导管。
术后注意事项
·清洗非一次性检测导管,根据导管的使用说明,和医院的规定消毒导管(如:在用肥皂水清洗之后,用戊二醛浸泡20~30分钟)。
·根据软件操作手册提示,将记录仪内资料输入计算机(图8.17)
图8.17 24小时pH监测报告。
·患者恢复日常活动及饮食,继续监测前的治疗。
资料分析
通过动态食管pH监测,可检测出有无胃食管反流(图8.18),并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时,据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系,并可区分生理性反流与病理性反流。
图8.18 GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者,pH监测湿示反
流量增加,总反流百分比为12%,卧位反流也明显增加。
反映病理性胃食管反流的指标有:
· pH<4时间百分比(反流指数/总反流时间)。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现,pH<4的时间占总监测时间的百分比,4.5~7%是正常值的上限。
· 24小时内反流(pH<4)超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度
· 最长反流时间
·反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。
DeMeester及Johnson记分法(表8.1)
表8.1 DeMeester及Johnson计分系统
24小时检测指标 | 均数±SD | 正常值 | 计分 |
PH<4时间% | 1.5±1.4 | <4.2 | 3.0 |
立位pH<4时间% | 2.3±2.0 | <6.3 | 2.98 |
卧位pH<4时间% | 0.3±0.5 | <1.2 | 3.06 |
pH<4反流次数 | 20.6±14.8 | <50 | 2.99 |
反流>5min次数 | 0.6±1.3 | ≤3 | 2.93 |
最长反流时间(min) | 3.9±2.7 | <9.2 | 3.0 |
总分 | 17.96 |
DeMeester及Johnson将食管暴露于pH<4的时间分为白天及夜间两区段,根据以下6项指标对患者进行综合评分,以反映病人的反流程度。
症状指数
实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。
计算公式为:
pH<4时的症状次数 | × | 100 |
总症状次数 |
症状指数≥50%即有临床意义。
症状相关性计算
此法为一种统计学方法可用来计算间歇性、非典型症状(特别是胸痛)与反流的相关性,同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。
注意事项
· pH电极置于食管的位置必须准确定位
·外用参考电极时,应认真准备局部皮肤,确保电极与皮肤密切接触(防止检测时参考电极脱落),并应使用正确的导电糊,否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号(出现奇异、快速的pH变化)
· 欲得到正确pH监测结果,应使用新鲜缓冲液标定导管,使用锑电极时必须用特定缓冲液(无磷)。