第十三节 乳汁自出
哺乳期内，产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者，称为“乳汗自出”。若气血旺盛，津液有余，乳房饱满而溢出一些乳汁，或已到哺乳时间而未哺乳，以至乳汗外溢者，不作病论。
【病因病机提要】
本病多由气血不足，或阳明蕴热，以至阳明胃气不固；或肝郁化热，疏泄失常而致。
一、气血虚弱 素体虚弱，复因产后耗气伤血，以至胃气不固，摄纳无权，乳汁外溢，发而为病。
二、阳明蕴热 产后饮食失节，偏嗜辛温燥烈，以至阳明蕴热，胃气不固，乳汗外溢，发而为病。
三、肝郁化热 情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，疏泄太过，迫乳外溢，发而为病。
【辩证施治】
本病临床有虚实之分，虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房饱满或胀硬，乳汁浓稠。治疗时，虚者益气补血，佐以固摄；实者或清泻胃热，或疏肝清热。
一、气血虚弱
「主证」 哺乳期内，乳汗自溢，乳房柔软，无胀感，乳汁清稀，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血虚弱，摄纳无权。
「治法」 益气养血，固精上涩。
「方药」 十全大补汤（《和剂局方》）加减。
人参 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 生姜 大枣 山茱萸 五味子 芡实
本方为十全大补汤去川芎、肉桂，加山茱萸、五味子、芡实。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归、白芍、熟地补养阴血；山茱萸、五味子、芡实固精止涩。诸药合用，共凑益气养血，固精止涩之功。
二、阳明蕴热
「主证」 哺乳期内，乳汁外溢，质稠，乳房热胀，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 阳明蕴热，迫乳外溢。
「治法」 清胃泻热，凉血养阴。
「方药」 保阴煎（《景岳全书》）加味。
生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 生甘草 石膏
本方为保阴煎加石膏。
方中石膏清胃；黄芩、黄柏、星甘草泻热；生地、白芍凉血养阴；山药、续断益肾涩精；熟地滋补肾水。诸药合用，具有清胃泻热，凉血养阴之效。
三、肝郁化热
「主证」 哺乳期乳汗自出，质粘稠，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄，便秘。舌红，苔黄，脉弦数。
「病机」 肝郁化热，迫乳外溢。
「治法」 疏肝解郁，清热散结。
「方药」 丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 生牡蛎 夏枯草
本方为丹栀逍遥散去煨姜，加生地、生牡蛎、夏枯草。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；生地配白芍凉肝益阴；夏枯草清热散结；生牡蛎散结敛乳。诸药合用，共凑疏肝解郁，清热散结之功。
