第十七节 胎死不下
胎死腹中不能自然产出者，称为“胎死不下”。
【病因病机提要】
本病多由母病伤胎，或母体虚极，胎元失养，禀赋不足，或跌仆外伤所致。
一、气血虚弱 母体素虚，或孕后它病，损及气血，胎元失养而致胎死腹中，气虚血弱，排出无力，发而为病。
二、瘀血阻滞 跌仆外伤，胎元受损，胎死腹中，瘀血阻滞，或临产感寒，寒凝血滞，碍胎排出，发而为病。
【辩证施治】
本病若发于妊娠中、晚期，患者可自觉胎动消失，腹部不再增长，乳房胀感消失，甚或乳房缩小。若胎死腹中时间较长，或可见阴道下血，或溢赤豆样液体，或见口出臭秽，舌见青黑。本病应结合现代医学的检查方法，一旦确诊，必须立即处理，以防危及孕妇生命。若胎死腹中日久不下，胎下时易引发大出血，当予严重关注，必要时应采用中西医结合方法，尽快取出死胎，迅速止血，以防不测。临证用药时，须根据孕妇身体的强弱，审慎用药，随时顾护患者的正气。
一、气血虚弱
「主证」 胎动胎音消失，腹部不再增大，小腹疼痛有冷感，或见阴道下血，口出臭秽。舌淡黯，脉虚而涩，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血虚弱，推动无力。
「治法」 益气补血，活血下胎。
「方药」 扶羸小品方（录自《景岳全书》）加减。
人参 粉草 川芎 肉桂 干姜 桃仁 黄芩 当归 益母草 黑芥穗
本方为扶羸小品方去蟹爪加当归、益母草、黑芥穗。
方中人参、粉草益气助运；川芎、益母草补血活血；肉桂、干姜温通助运；桃仁活血化瘀；黄芩清解胎热；黑芥穗引血归经，使胎下而出血不致过多。
二、瘀血阻滞
「主证」 胎动胎音消失，腹部不再增大，或见阴道流血，其色紫黑，小腹疼痛，口出臭秽，面部青黯。舌青黑，脉沉涩。
「病机」 瘀血阻滞，碍胎排出。
「治法」 行气活血，祛瘀下胎。
「方药」 新法下胎方（《景岳全书》）加味。
当归 厚朴 陈皮 朴硝 红花 牛膝 川芎 肉桂
本方为新法下胎方加红花、牛膝、川芎、肉桂。
方中厚朴、陈皮行气宽中；当归、红花、川芎活血祛瘀；牛膝引胎下行；肉桂温通助运；朴硝滑利下胎。
若流血较多者，加蒲黄炭、茜草根、血余炭。
