第十八节 难产
妊娠足月，分娩时胎儿不能顺利娩出，称为“难产”。
现代医学认为，难产有产力异常，产道异常，胎儿、胎位异常等，而产道异常、胎儿异常的难产应予手术治疗，故本节以介绍产力异常的难产为主。
产力是指促使胎儿从子宫内分娩出的一种动力。包括子宫收缩力及腹压两个方面。产力异常可分子宫收缩乏力、收缩不协调、收缩过强、腹压乏力等。
【病因病机提要】
本病多由气血虚弱或气滞血瘀而致。
一、气血虚弱 素体虚弱，正气不足；或分娩时用力过早，用力过度，耗伤气血；或羊水早破，产户干涩，发而为病。
二、气血瘀滞 产前好逸恶劳，以至气血不畅；或产时感受寒邪，寒凝血滞，气利不利，发而为病。
【辩证施治】
本病临证当认准产力异常而用药，以防贻误病机，同时当辩清虚实，虚者，阵痛微弱，坠胀不甚，治以益气补血；实者，阵痛剧烈，腹痛不已，拒按，治以行气活血，但不宜过用攻破之品，以防耗伤气血，加重难产。
一、气虚血弱
「主证」 临产之际，阵痛微弱，间隔时间较长，持续时间较短，或羊水早破，或下血量多，色淡红，久产不下，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血虚弱，推动无力。
「治法」 益气补血，活血催产。
「方药」 蔡松汀难产方（经验方）
蜜炙黄芪30克，当归18克，茯神9克，党参18克，醋炙龟板15克，酒炒白芍9克，川芎9克，枸杞15克。
水煎，只取头煎顿服。
方中党参、黄芪补气；当归、川芎养血活血；白芍养血敛阴；龟板填精催产；枸杞滋补肝肾；茯神健脾宁心。
亦可选用加味八珍汤（《医学心悟》）治之。
人参 白术 茯苓 当归 炙甘草 川芎 白芍 大熟地 明乳香 丹参 益母草
方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、川芎补血活血；白芍、熟地补养阴血；乳香、丹参、益母草活血下胎。
冬月天寒，加黑姜；服药而呕，加生姜、砂仁。
二、气血瘀滞
「主证」 分娩时阵痛剧烈，宫缩较强，间隔时间不均，久产不下，或下血量少，色黯红，精神紧张，面色紫黯，胸闷呕恶。舌黯，脉弦数而乱。
「病机」 气血瘀滞，阻碍胎出。
「治法」 行气活血，化瘀催产。
「方药」 催生饮（《济阴纲目》）加味。
当归 川芎 大腹皮 枳壳 白芷 益母草
本方为催生饮加益母草。
方中当归、川芎、益母草活血化瘀；大腹皮、枳壳行气下胎；白芷芳香透窍。
诸药合用，共凑行气活血，化瘀催产之功。
【其它方法】
㈠ 解除患者思想顾虑，消除精神紧张，鼓励产妇多进饮食，保证适当休息和睡眠，使之有充沛的精力，保持小便通畅，俟全身情况改善生，产力可望恢复正常。
㈡ 滑胎枳壳散（《景岳全书》）：此方能令胎瘦易产，（《景岳全书》）记载：湖阳公主每产累日不下，南山道人进此方。
炙甘草30克，炒枳壳60克。为末，每服6克，空心沸汤调。日三服，凡孕六七月宜服之。温隐居方加当归、广木香各等分，或加香砂30克亦可。
㈢ 针炙法：选穴合谷、三阴交、至阴、独阴（奇穴）。针刺补合谷，泻三阴交。艾炙至阴、独阴。
