第九节 产后身痛
产褥期内，产妇出现肢体酸疼或麻木、重著者，称为“产后身痛”。
【病因病机提要】
本病多由产后血虚，经脉失养；或肾气亏虚，胞脉失养；或瘀血阻滞，经脉不通；或外邪侵袭，留滞经络而致。
一、气血亏虚 产后失血耗气，百节空虚，筋脉失于濡养，发而为病。
二、肾气亏虚 肾气素虚，复因生产，更伤肾气，胞脉失养，发而为病。
三、瘀血阻络 产后亡血耗气，气血运行迟滞，或情志过极，气郁伤肝，肝郁血瘀；或产后瘀血未尽，留阻经脉。瘀血阻络，不通则痛，发而为病。
四、风寒湿阻 生产之后，气血俱虚，腠理不固，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，留着经脉关节，营卫不调，发而为病。
【辩证施治】
本病临证以虚为本，即使兼有邪实，亦为本虚标实，虚实挟杂，治以扶正祛邪为大法，不可执意攻伐。若新产两三天之内，身体出现轻微疼痛不适，经休息而疼痛消失者，此为产时用力过度所致，不作病论。
一、气血亏虚
「主证」 产后遍身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，痛不甚剧，时作时止，伴见一组气虚⑴之症。
「病机」 气血亏虚，筋脉失养。
「治法」 益气养血，温经通络。
「方药」 人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
白芍 当归 陈皮 黄芪 人参 白术 炙甘草 熟地 五味子 茯苓 生姜 大枣 桂枝 鸡血藤 桑寄生
本方为人参养荣汤去桂心、远志，加桂枝、鸡血藤、桑寄生。
方中当归、鸡血藤养血和血、通络止痛；白芍、熟地、桑寄生补养阴血；黄芪、人参、白术、炙甘草、茯苓、五味子、大枣健脾益气；陈皮理气醒脾，使补而不腻；桂枝、生姜温经通络、调和营卫。诸药合用，共凑益气养血，温经通络之功。
二、肾气亏虚
㈠ 肾阴不足
「主证」 产后腰脊绵绵作痛，手遗产乏力，不能久立，或足跟作痛，伴见一组肾阴虚⒂之症。
「病机」 肾阴不足，胞脉失养。
「治法」 滋阴益肾，濡养胞脉。
「方药」 左归丸（《景岳全书》）合大营煎（《景岳全书》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 牛膝 菟丝子 鹿角胶 龟胶 当归 炙甘草 杜仲 桑枝 桑寄生
本方为左归丸合大营煎去肉桂，加桑枝、桑寄生。
方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶滋补肾阴；当归补血活血；牛膝益肾活血；鹿角胶、杜仲、桑寄生益肾壮腰；桑枝通络止痛；炙甘草健脾和中。
诸药合用，共奏滋阴益肾，濡养胞脉之功。
㈡ 肾归不足
「主证」 产后腰脊酸痛，手足乏力，或足跟痛，伴见一组肾阳虚⒁之症。
「病机」 肾阴不足，胞失温养。
「治法」 补肾肋肋，温养胞脉。
「方药」 右归丸（《景岳全书》）加味。
熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 附子 续断 桑寄生 巴戟 独活
本方为右归丸加续断、桑寄生、巴戟、独活。
方中鹿角胶、菟丝子、杜仲、附子、续断、巴戟温肾肋阳；桑寄生补肾通络；熟地、山药、山茱萸、枸杞滋肾填精；当归补血活血；独活通络止痛。诸药合用，共凑补肾填精，温养胞脉之功。
三、瘀血阻络
「主证」 产后身痛，逐渐加剧，四肢关节屈不利，甚则腿臂挛痛不能屈伸，或见少腹胀痛，恶露不畅。舌质紫黯有瘀点，脉弦涩。
「病机」 瘀血内停，留阻经脉。
「治法」 活血化瘀，通经止痛。
「方药」 身痛逐瘀汤（《医林改错》）加味。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙 桑寄生 杜仲
本方为身痛逐瘀汤加桑寄生、杜仲。
方中当归养血活血；香附理气；川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝活血祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛瘀止痛；地龙祛风通络；秦艽、羌活祛风胜湿；桑寄生、杜仲补肾强筋；甘草缓急止痛。诸药合用，具有活血化瘀，通经止痛之功。
四、风寒温阻
「主证」 产后周身关节拘急疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肿胀麻木，得热则舒，遇寒加重。舌淡苔薄，脉弦紧。
「病机」 风寒温邪，留滞经脉。
「治法」 养血祛风，散寒除温。
「方药」 独活寄生汤（《千金要方》）加味。
独活 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 甘草 当归 赤药 熟地 威灵仙 红花
本方为独活寄生汤加威灵仙、红花。
方中川芎、当归、赤芍养血活血；熟地益肾补血；人参、茯苓、甘草健脾益气；独活、秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿；细辛搜风散寒；肉桂温经通络；杜仲、牛膝活血强筋；红花活血通络；桑寄生益肾胜湿。诸药合用，具有养血祛风、散寒除湿之效，共凑扶正祛邪之功。
