第九节 阴疮
妇女前阴部发生肿痛，继而化脓、溃疡；或前阴一侧突然肿胀疼痛，继而成块坚硬，形如蚕茧者称为“阴疮”。
【病因病机提要】
本病多由热毒侵染，或寒凝痰阻而致。
一、热毒侵染 经行产后，下阴不洁，或前阴破损，热毒侵染；或肝郁脾虚，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴毒，流注下焦，与血气相搏，发而为病。
二、寒凝痰阻 素体阳虚，内寒偏盛，气血不畅，寒邪与痰湿凝结前阴；或寒邪侵袭，气血凝滞，邪气不得外达，内陷肌肉发而为病。
【辨证施治】
本病临床有寒热之。热者，又可分为初期、酿脓期和溃后期。但热者总以发病急骤，红肿热痛，黄水淋漓，或伴全身发热为特征；寒者，则以肿块坚硬，不痛不痒，日久不消，身体羸瘦为特征。
一、热毒侵染
㈠ 初期
「主证」 阴部一侧或两侧突然肿胀，或疼痛，行动艰难，继而结肿处突起，形如蚕茧，不易消退，伴见发热恶寒，口干、便秘，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
「病机」 邪毒侵染，正邪交争。
「治法」 清热解毒，利湿散结。
「方药」 龙胆泻肝汤（录自《医方集解》）加减。
龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 鱼腥草 乳香 没药 赤芍 丹皮
本方为龙胆泻肝汤去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、乳香、没药、赤芍、丹皮。
方中龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿；蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、生甘草清热解毒；泽泻、木通、车前子利水渗湿；当归养血活血；生地凉血养阴；赤芍、丹皮凉血活血；乳香、没药活血散结。
若便秘较甚者，加大黄。
㈡ 酿脓期
「主证」 初期不治，三至五天即可化脓，并易向大阴唇内侧粘膜处溃破，形成脓时，肿块大如鸡卵，疼痛剧烈，拒按，按之有波动感，伴见一组里热⑻之症。
「病机」 热毒瘀结，血腐肉败。
「治法」 清热妥毒，化瘀消痛。
「方药」 仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。
白芷 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 没药 银花 陈皮 蒲公英 连翘 黄连
本方为仙方活命饮加蒲公英、连翘、黄连。
方中银花、蒲公英、连翘、黄连、甘草清热解毒；赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀；皂角剌、穿山甲削坚透脓；白芷、贝母、防风、天花粉排脓消肿；陈皮疏理乞机。
若便秘较甚者，加槟榔、大黄；若内脓已成，不易外溃者，可用透脓散（《医学心语》）治之。
生黄芪 皂角剌 白芷 川苇 牛蒡子 穿山甲 银花 当归
方中生黄芪托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺削坚透脓；白芷排脓消肿；牛蒡子宣透散结；银花清热解毒。
㈢ 溃后期
「主证」 脓溃之后，诸证具减。此时一般不需内治，只用外治即可。但若疮口日久不愈，伴见一组气虚⑴和血虚⑵之症者，仍需内治。
「病机」 气血亏虚，余毒残留。
「治法」 益气养血，清解余毒。
「方药」 圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。
熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 蒲公英 银花
本方为圣愈汤加蒲公英、银花。
方中人参、黄芪益气生肌；熟地、白芍、当归补养阴血；川芎活血行瘀；蒲公英、银花清解余毒。诸药合用，共凑益气养血，生肌敛口之功。
二、寒凝痰阻
「主证」 前阴肿块坚硬，经久不消，皮色不变，肿痛不甚；或终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛，神疲体倦，心悸烦躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黄腻，脉细弱无力。
「病机」 寒凝痰滞，气血亏虚。
「治法」
㈠ 对肿胀结块，经久不消，皮色不变，疼痛不甚者，治宜温经散寒，化痰养荣。
「方药」 阳和汤与小金丹并用或交替使用。
阳和汤（《外科全生集》）：
熟地 肉桂 麻黄 鹿角胶 白芥子 姜炭 生甘草
方中熟地滋补营血；鹿角胶助阳养血；姜炭、肉桂温经散寒；麻黄通阳达表；白芥子祛痰；生基草解毒和中。诸药合用，具有温经散寒，化痰养荣之功。
小金丹（《外科全生集》）：
白胶香 制草乌 五灵脂 地龙 木鳖 乳香 没药 归身 麝香 墨炭
本方为临床常用中成药。方中草乌温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰结，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。诸药合用，具有散寒通络，消痰化瘀之功。
㈡ 对于终至溃烂，脓水清稀，疮口日久不敛者，治宜益气养血，托毒外出。
「方药」 托里消毒散（《外科正宗》）
人参 川芎 白芍 白术 黄芪 当归 银花 茯苓 白芷 甘草 皂确刺 桔梗
方中人参、白术、茯苓、甘草益气生肌；当归、川芎、白芍养血活血；黄芪托毒排脓；桔梗、白芷排脓消肿；银花、皂角刺解毒消肿。诸药合用，具有益气养血，托毒外出之功。
【外治法】
㈠ 如意金黄散（《外科正宗》）
天花粉120克，黄柏、大黄、姜黄、白芷各90克，紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各24克。
上药共为细末，用酒或香油调敷。适用于初期阳证。
㈡ 生肌玉红膏（《外科正宗》）
白芷 15克，甘草36克，归身60克，血竭、轻粉各12克，白蜡6克，紫草6克，麻油500克。
先将当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，置锅内熬煎微色，过滤去渣，将油复入锅内煎滚开，入血竭化尽，次下白蜡，微火化开。用茶杯四个，预放凉水中。将膏分作四份，倒入茶杯内，候片刻，放入轻粉，每杯3克，搅匀即成。
将膏匀涂纱布上，敷贴患处。适用于溃脓之后。
㈢ 生肌散（经验方）
炙象皮、煅龙骨、赤石脂、血竭、制乳香、制没药，儿茶各30克，冰片10克。
共研细末，装瓶备用。撒敷疮面，每日换药一次。适用于溃脓之后，久不收口。
㈣ 二宝丹（经验方）
煅石膏8克，红升丹2克。
共研细末。将药粉掺入疮口中，或粘敷于药在线，插入疮口。外盖膏药，每日换药一次。适用于溃脓之后，脓流不畅，腐肉不化。
㈤ 蛋黄油（经验方）
用鸡蛋四、五只，煮熟，剥去外壳，去蛋白留蛋黄，放入小锅在火上熬，用小勺压碎，不停的拌炒，蛋黄末由黄而焦黑，最后出油，连渣倒入瓷杯中，滤出蛋黄油，冷却后装瓶务用。
用时取油少许，滴入瘘孔内。如瘘孔较大，可用蛋黄油浸软纱布塞入；瘘孔较深，可用注射器装上粗针头轻轻注入，每日二次，十五天为一疗程。
适用于反复出脓，已成瘘管者。
