第四节 妊娠咳嗽
妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。
【病因病机提要】
本病多由肺阴素虚，虚火灼肺伤阴，或脾肺气虚，肾气不足，气机升降出入失调，或痰火犯肺，或外邪侵袭而致。
一、肺阴亏蚀 肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。
二、脾肺气虚 素体脾虚，精微不化，升降失常；或肺气虚弱，清Ｙ不行，发而为病。
三、肾阴亏虚 禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司，发而为病。
四、痰火犯肺 素体阳盛，阳热灼肺，或肝郁化火，上灼肺金，炼液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，发而为病。
五、风寒束肺 妊娠之后，起居调摄失宜，外受风寒，风寒束表，肺失宣降，发而为病。
【辩证施治】
本病临证有表里虚实之分，当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。干咳无痰，日久不止，或痰少带血为肺阴亏蚀；咳嗽气短，神疲乏力为脾肺气虚；咳嗽失溺，腰酸无力为肾虚；咳吐黄痰为痰火犯肺；恶寒发热，清涕鼻塞为风寒束表。治疗时根据不同的证情，施以不同的治法，但对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。
一、肺阴亏蚀
「主证」 妊娠期间，干咳频作，无痰或痰少，带血，伴见一组肺阴虚⒄之症。
「病机」 阴虚肺燥，肺失濡润。
「治法」 养阴清热，润肺止咳。
「方药」 养阴清肺汤（《重楼玉Ｙ》）加味。
生地 麦冬 甘草 玄参 浙贝母 丹皮 薄荷 白芍 桑叶 百部 黄芩
本方为养阴清肺汤加桑叶、百部、黄芩。
方中百部润肺、止咳、杀虫；生地、麦冬、玄参养阴润肺；丹皮、黄芩清热凉血；白芍养血敛阴；浙贝母润肺化痰；薄荷、桑叶、甘草清肺利咽。
若咳血较多，酌加藕节、仙鹤草、白茅根；若潮热较甚者，酌加地骨皮。
二、脾肺气虚
「主证」 妊娠期间，咳嗽不已，咳甚则尿遗，不能自止，伴见一组脾气虚⒅和肺气虚⒃之症。
「病机」 脾肺气虚，升降失常。
「治法」 健脾益气，敛肺止咳。
「方药」 补中益气汤（《脾胃论》）合补肺汤（《永类铭方》）加味。
黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 罂粟壳
本方为补中益气汤合补肺汤加罂粟壳。
方中黄芪、人参、甘草、白术补益脾肺之气；当归、熟地滋补阴血；五味子、罂粟壳敛肺止咳；升麻、柴胡升阳举陷；紫菀、桑白皮Ｙ肺止咳；橘皮理气止咳。
诸药合用，具有扶脾益气，敛肺止咳之效。
三、肾气亏虚
「主证」 妊娠期间，咳嗽频作，痰少或无痰，腰酸腹坠，咳甚则尿遗，伴见一组⒂之症。
「病机」 肾阴亏虚，气失摄纳。
「治法」 滋肾润肺，纳气止咳。
「方药」 左归饮（《景岳全书》）合九仙散（《医学正传》）加减。
熟地 山药 枸杞 山茱萸 款冬花 桑白皮 五味子 阿胶 贝母 乌梅 罂粟壳 麦冬
本方为左归饮去甘草、茯苓，九仙散去人参、桔梗，加麦冬。
方中熟地、枸杞、山茱萸、山药填充肝肾之阴精，以补肾纳气；阿胶、麦冬养阴润肺；五味子、乌梅、罂粟壳敛肺止咳；桑白皮清肺气，款冬花、贝母止咳化痰。诸药合用，具有滋肾润肺，纳气止咳之功。
四、痰火犯肺
「主证」 妊娠期间，持续咳嗽，咯痰不爽，痰黄稠，面赤口干。舌红苔黄腻，脉滑数。
「病机」 痰火犯肺，肺失清Ｙ。
「治法」 清肺泻热，化痰止咳。
「方药」 清金化痰汤（《统旨方》）加减。
黄芩 山栀 桔梗 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草 枇杷叶
本方为清金化痰汤去麦冬，加枇杷叶。
方中黄芩、山栀、知母、瓜蒌仁化痰止咳；茯苓健脾化痰；橘红理气运脾；甘草和中调药。诸药合用，具有清肺泻热，化痰止咳之效。
五、风寒束肺
「主证」 妊娠期间，发热恶寒，咳嗽，伴见一组外感风寒⑸之症。
「病机」 风寒束表，肺失宣降。
「治法」 发散风寒，宣肺止咳。
「方药」 杏苏散（《温病条辩》）
苏叶 半夏 茯苓 前胡 桔梗 枳壳 甘草 生姜 橘皮 杏仁 大枣
方中苏叶、前胡解散表邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；茯苓、半夏祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调和营卫。诸药合用，具有发散风寒 ，宣肺止咳之功。
