十六、甲状腺亢进性心脏病
甲亢性心脏病在中医学中多属于“心悸”、“怔忡”、 “胸痹、心痛”等范畴。甲亢性心脏病多发生在甲亢后期，且年龄偏大，故以本虚为主，出现虚实夹杂的病理变化，即在脏腑虚损的基础上，可见“因虚致实”的各种病理产物，如血瘀、水饮等。
临床体会 本病以本虚为主，但可“因虚致实”，出现虚实夹杂的各种证候。虚系指心、肝、脾、肺、肾诸脏气血或阴阳的亏虚，实则多指血瘀、水饮等病理证侯，分清其虚实的程度，才能决定治疗。
一般说来，本病本虚的程度与脏腑虚损的多寡有关，一脏虚损者轻，多脏亏损者重；仅心本身虚损致病者，病情较轻，与他脏并病者较重。在邪实方面，单见一种夹杂者轻，多种夹杂者重。心气虚、心阳虚多伴有瘀血、水饮；心血虚、心阴虚多夹有虚热或痰火，故辨证时当需注意虚实二证的相互夹杂。
1.心气不足、心脉瘀阻 心脏所以能鼓动血液运行，乃靠心之阳气推动，由于病延及心脏，心气不足日久损及阳气，鼓动乏力，则血行不畅，血滞心脉。症见心悸，怔忡，汗出气短，神疲乏力，胸闷胸痛、痛有定处，舌质淡红，边有齿痕及瘀斑，或舌下筋脉青紫，脉细涩或结代。治疗宜补益心气，活血通脉，方选补中益气汤合补阳还五汤加减：黄芪30g 党参15g 陈皮6g 白术、白芍各15g 升麻、当归、柴胡、桃仁、枣仁、川芎、地龙均为12g 红花、炙甘草均为6克。加减：气虚而见面浮足肿者，可加猪苓、茯苓、泽泻、车前子、车前草。
2.心肝阴伤、阴虚火旺 忧患郁怒，情志内伤，肝气郁滞，郁久化热，热灼伤阴，心肝阴伤，阴虚火旺。患者常见心悸易惊，烦热失眠，多汗，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，善食易饥，甚则消瘦乏力，月经量少，舌质红，脉细弦数或结代。针对上述病机，治以养阴清火、宁心安神。方选天王补心丹合一贯煎加减：太子参12g 麦冬12g 五味子6g 茯苓12g 远志10g 知母12g 黄柏12g 当归12g 枣仁12g 柏子仁12g 生地、熟地各20g 丹参15g 丹皮15g 黄芪30g 夜交藤20g 北沙参12g 枸杞子12g 川楝子12g 生牡蛎40g 夏枯草20g。
3.脾肾阳虚、水湿泛滥：脾肾阳虚，脾不运水，肾不化水，水湿泛滥，外溢肌肤，甚则上凌心肺，为悸为喘。症见心悸怔忡，咳逆上气，全身浮肿，腹胀纳少，尿少便溏，畏寒肢冷，腰痛膝软，舌质淡嫩，苔白滑腻，脉沉迟或结代。治疗宜温补脾肾，化湿利水，方选真武汤合五苓散加减：附子10克、桂枝10克、猪苓、茯苓各15g 白术、白芍各15g 泽泻12g 车前子、车前草各15g 仙灵脾20g 鹿角片10g 补骨脂12g 加减：水肿甚而咳喘痰多，可加葶苈子、苏子、白芥子、杏仁；血瘀明显者，可加丹参、地鳖虫等；如汗多，手足欠温，脉微，心阳亏虚明显时，可加参附龙牡汤。
