(十五)鼻蕈(鼻内翻性乳头状瘤)
30、淡××，女，62岁。
初诊：1995年12月15日。因反复左鼻塞、流涕7年，检查发现左中鼻道乳头状新生物入院。X线华柯氏位摄片示“左上颌窦软组织影”，于12月20日局加表麻下行左中鼻道新生物摘除及筛窦开放术，术后病理报告为“左鼻内翻性乳头状瘤”（病理号：95－3662）。舌质红，苔薄，脉细滑。证属肺气不宣，肝脾气滞，血瘀痰凝。治拟宣肺化痰，疏肝健脾，理气散结。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 浙贝母9g 柴胡9g 牡蛎30g 夏枯草12g 生白芍12g 木馒头15g 天花粉12g 米仁30g 莲子肉15g 炒荆芥9g 桔梗4.5g 生甘草3g。
复诊：七剂后，左鼻通气好，涕少，左中道洁，苔脉同前。守方再进。14剂后，无不适，遂在原方中加天冬、麦冬、玄参、熟地、郁金、茯苓、枳壳，连续服药半年。1996年6月27日复查，左鼻通气好，嗅觉正常，无鼻涕，鼻腔洁，未见新生物。X线摄片示：双额、筛、上颌窦透光好，未见明显窦腔扩大及骨质破坏。停药观察。
按：鼻内翻性乳头状瘤，中医认为是由于肺脾肝三脏功能失调，导致气滞血瘀痰凝，日久形成赘瘤。故本例以调整肺肝脾为基础，加仙鹤草补气消瘤，荆芥散瘀血、破结气，是先师不同常法之治鼻内翻性乳头状瘤之经验用药，临床用之获良效。
31、蒋××，男，33岁。
初诊：1996年10月，因右鼻塞，多脓涕，头额胀痛反复10余年入院。患者10年前曾行“右鼻息肉”摘除术，病理性质不详。术后仍经常鼻塞、流脓涕及头痛。1996年因头痛加重持续鼻解，外院检查见右鼻腔充满新生物，鼻中隔偏曲，CT摄片示“右鼻腔、上颌窦、筛窦软组织影”，予鼻中隔矫正及鼻内新生物摘除术，术后病理证实为“鼻内翻性乳头状瘤”。不到2月，鼻塞又起，头额胀痛，检查示右鼻腔内肿瘤复发，建议作鼻侧切开术。患者惧怕术后面部有疤痕，影响外观而拒绝鼻外手术，遂来我院就诊，入院于1996年10月在显微镜下行右上颌窦进路鼻腔、筛窦、上颌窦肿瘤摘除术，术中见上颌窦筛窦及鼻腔内大量乳头状新生物。术后病理同前。术后仍有脓涕，心烦急躁，检查见双鼻腔粘膜红肿，舌红，苔腻，脉弦滑。证属肺经蕴热，肝郁化火，痰浊湿热凝聚鼻窍。治拟清肺平肝，利湿通窍。藿香、陈皮、蚤休、丹皮、丹参、仙鹤草、山慈菇、黄芩、米仁、夏枯草、生白芍、天花粉、白芷、木馒头、桔梗、生甘草。随证加减。间断服药1年余，症状全部消除。1998年4月10日，鼻窦CT复查：鼻腔、鼻窦未见肿瘤复发。头痛未发，无流涕，鼻腔光滑，无新生物。
按：本例临床表现，中医辨证属肺经蕴热，肝火偏亢，痰湿阻滞，故以清热宣肺，平肝泻火，祛痰散结为主，方中山慈菇能消坚散结，化痰解毒，长于消瘤，多用于治瘰疬结核，也是治疗鼻内翻性乳头状瘤之要药。
32、王××，男，38岁。
1990年起右侧鼻塞，检查发现右鼻息肉，在当地医院两次行鼻息肉摘除，术后不久鼻塞又起，鼻内息肉复发。1995年5月鼻窦CT示右鼻腔、筛窦、上颌窦充满软组织影，活检，病理证实为鼻内翻性乳头状瘤。外地某大医院予右鼻侧切开术，术后二月症状复发，检查见右鼻内充满灰白色乳头状新生物。1995年10月在我院显微镜下右鼻内乳头状瘤摘除，创面涂以铬酸。术后鼻腔宽大，干燥，痂皮多，舌质偏红，苔薄，脉细弦。证属气阴两虚，气滞痰凝，于益气养阴，化痰散结。南沙参、北沙参、百合、生白芍、夏枯草、天花粉、天冬、麦冬、山慈菇、牡蛎、黄芪、陈皮、川芎、木馒头、桔梗、生甘草。另予大补阴丸，每次9g 每日两次，吞服。
上方带回江西，连服一年余，1996年10月随访，鼻内光，未见新生物复发。1997年8月21日鼻窦CT检查，未见鼻腔鼻窦新生物复发。
按：本例经多次手术，鼻腔宽大，易干，手术气血两伤，鼻膜失养，故治以益气养阴为主。
