第七节 咽部特异感染性疾病
一、咽白喉
白喉是一种产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病，作为本病的特征假膜多发生于咽部者称咽白喉。细菌产生毒素吸收后可产生全身中毒症状，并致心肌炎、肾炎、支气管肺炎或周围神经麻痹等严重并发症。常在秋末至翌年春初流行。飞沫传染为主，亦有经餐具和玩物接触间接传染者。多见于儿童。
【诊断】
1．在白喉流行季节，和白喉病人接触2～5天后出现咽痛，吞咽不便，咳嗽，继而或有声嘶或呼吸急促。全身中毒症状严重者，有高烧，烦躁，脉速，呼吸困难，精神萎靡以至衰竭等表现。症状轻重根据患儿年龄、细菌毒力、侵及范围和病人抵抗力而有所不同。
2．咽部组织充血肿胀，有灰白色或灰黄色假膜覆盖于扁桃体及其周围组织上，边界分明，附着较紧且不易去除，若强行撕去则有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。颈淋巴结肿大且伴软组织炎症而致颈增粗，俗称“牛颈”。
3．取咽部白喉假膜涂片和细菌培养找白喉杆菌可确诊。
4．并发症常见心肌炎、肾炎、支气管肺炎和眼肌及软腭肌肉的神经麻痹。邻近可并发中耳炎和鼻窦炎等。临床上作相关检查以辨别有无并发症存在。
5．须与溃疡性咽峡炎、血液病性咽炎和急性化脓性扁桃体炎等鉴别。
【治疗】
1．抗毒素应用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或静滴，根据病情轻重用2～10万单位，抗毒素仅能中和游离的外毒素，不能对已与组织结合的毒素起作用。症状重者可重复注射。用药前作皮试以防过敏。
2．抗生素可抑制白喉杆菌生长，且预防继发感染，选用青霉素，过敏者改用红霉素。
3．一般治疗：严格隔离，卧床休息。进高热能易消化富维生素食物。给大量维生素C，注意口腔清洁。
4．若伴喉白喉及全身并发症，作相应处理，并请儿科协助。
二、咽结核
咽部结核常继发于肺结核及喉结核，或血行播散感染致病。经空气或食物带菌致病的原发性咽结核极为少见。本病常发生于青壮年。
【诊断】
一、现代医学
1．咽痛，进食和吞咽时加重，干咳，时有鼻涕或痰中带血，耳鸣或听力减退。全身多低热，疲惫，或有严重中毒性急性症状。
2．慢性溃疡性结核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或红色浸润区，逐渐形成有潜行性边缘的鼠咬状溃疡，周围炎症，且粘膜水肿。急性粟粒性结核：咽部多处有表浅边缘不规则灰黄色溃疡，覆有灰白色污物。隐匿性结核：常在扁桃体或腺样体手术切除后病理标本检查中发现，多无明显症状，或有肿大的颈淋巴结核存在。上述3型均常伴有颈淋巴结病变。
3．结核杆菌在脓痰或溃疡处涂片，或培养中查出。病变活检有典型的结核性病理变化。胸X线平片检查便于了解结核病变原发灶。
二、中医学
咽结核类似中医的阴虚喉痒。本病因素体阴虚，或劳损伤阴，肾阴亏耗，水不济火，肺金受伤，津液被灼，不能濡润咽喉而致。
1．辨证依据：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或声嘶为主症。检查可见咽喉溃烂，边缘参差不齐，上附灰黄色污秽腐物。
2．临床证候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛较剧，可放射至耳部，妨碍饮食，常流口涎，口气腥臭，夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗，有红白色斑点，或满绕红丝，象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂，连缘参差不齐，复有灰黄色污秽分泌物，日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。
【治疗】
一、现代医学
1．全身抗结核感染治疗。
2．一般疗法，以休息、营养和口腔清洁为主。
3．局部治疗，减轻咽痛给止痛剂，进食前喷1％地卡因以利进食，烧灼溃疡促进愈合。
4．怀疑隐性腺样体或扁桃体结核可手术切除。
二、中医学
1．治疗原则：滋阴降火，养血润燥。
2．治疗方法
（1）外治：用中成药珠黄散、冰硼散吹患部，每日4～6次。或以柿霜少许含口内，每日6～8次。
（2）针灸治疗：浅针刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。
（3）内治：用知母10g，黄柏10g，生地15g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，山茱萸10g，丹皮10g，当归10g，白芍15g；气津不足者，加太子参15g，麦冬20g；身体消瘦，潮热资汗，或溃烂洼陷污秽者，加黄芪30g，阿胶10g，首乌15g，马勃5g，白芨10g；咯血者，加侧柏叶5g，茜草10g，藕节15g．水煎，每日1剂，分4次服。
