二、高血压病临床初步研究
高血压病为常见病多发病之一，兹结合临床实践，对本的病机、中医辨证论治及其与现代医学的关系等，提出以下初步观察资料。
临床资料
1.本组155例，性别：男50例占32%，女105例占68%。年龄：最小21岁，最大70岁；其中21-30岁者5例，占3%；31-40岁18例，占12%；41-50岁76例占49%；51-60岁者42例占27%；61-70岁14例占9%。
2.职业：工人85例占55%；干部24例占16%；教师20例占13%；技术员13例占8%；会计5例占3%；营业员4例占3%；医务人员、退休各2例占1%；脑力劳动与体力劳动之间，无明显差别。
3.病程：1年以内20例，2-5年72例，6-10年38例，11-30年25例。
4.症状：以头晕、头痛、心悸、失眠、腰酸为多见。
5.脉舌：本组脉细者80例，占52%，细弦者54例占35%，弦者14例占9%，弦紧、细结各2例，均占1%，细紧、弦数、细数各1例，均占0.6%。舌质微红106例、尖红13例、红7例共126例占82%，其次舌紫者19例可见瘀者3例、舌淡者5例、淡红者2例；舌苔以薄白为多占90%。
6.尿常规检查：本组155例中正常者138例占89%，尿蛋白者16例占10.3%，尿红血球者1例占0.6%。
7.血脂：胆固醇增高者32例占23%，甘油三脂增高者17例占40%，β脂蛋白增高者49例占8%。
8.眼底检查：共查104例，其中正常者6例占6%，Ⅰ级51例占49%，Ⅱ级41例占39%，Ⅲ级4例占4%，出血2例占2%
9.Ｘ线胸部透视：142例中，正常者39例占27%、主动脉增宽54例占38%、左心室增大49例占35%。
10.心电图(从略)
11.中医辨证分型：155例中阴虚阳亢64例占41%，(其中兼瘀血6例，兼痰湿2例)，肝肾阴虚43例占28％，其中兼瘀血8例)；冲任不调24例占16％；瘀血阻滞12例占8％(其中兼阴阳两虚1例、兼阳亢1例)；；痰湿郁阻2例占1％；阴阳两虚10例占6％(其中兼瘀血1例)。
12.现代医学分期：根据1974年冠心病、高血压病普查预防座谈会标准。本组155例中属Ⅰ期(甲)12例占8％，Ⅰ组(乙)51例占33％，Ⅱ期81例占52％，Ⅲ期11例占7％。
13.中医辨证与西医分期的关系：阴虚阳亢集中在Ⅱ期与Ⅰ期(乙)，肝肾阴虚多在Ⅱ期，而冲任不调则散见于各期，淤血阻滞多于Ⅱ期，阴阳两虚见于Ⅱ期、Ⅲ期，不见于Ⅰ期。
14.疗效：我们主要统计降压疗效，其评定标准，根据1974年冠心病、高血压病普查预防座谈会。本组155例，显效70例占45％，有效74例占48％，无效11例占7％，总的有效率为93％。
中医辨证分型
1.阴虚阳亢
主证：头痛，眩晕，口苦咽干，失眠多梦，舌质较红苔微黄，脉弦或弦细或弦紧。
治则：育阴平肝
方剂：天麻钩藤饮加减
药物：天麻6克 钩藤30克 黄芩10克 桑寄生15克 夏枯草15克 地龙10克 珍珠母30克 夜交藤15克 牛膝15克 葛根30克 枸杞子15克 白芍10克
加减法：口苦烦躁甚者，可酌加龙胆草6克，木通3克。头项强痛者，重用葛根，加蜈蚣2条。筋惕肉跳者，可酌加全虫5克，蜈蚣1条。
本型亦可用高血压Ⅰ号方：钩藤30克 葛根30克 槐花15克 桑寄生15克 灯盏花15克 陈皮6克 泽泻15克 黄芩9克 地龙9克 朱灯芯三扎。
2.肝肾阴虚
主治：头昏，耳鸣，视物模糊，腰腿酸软，舌质红或绛，苔少，脉细或细弦。
治则：滋养肝肾
方剂：复方首乌丸加减
药物：制首乌30克 枸杞子15克 女贞子15克 xi莶草15克 菟丝子15克 牛膝15克 桑椹子15克 黑芝麻30克 菊花15克 丹参30克 葛根30克
加减法：心慌易惊、神志不宁者，可酌加枣仁15克，远志5克，灵磁石30克。血管硬化，可用桃仁、红花、xi莶草、海藻、地龙等。眼底出血者，加槐花15克，花蕊石30克。
3.冲任不调
主证：头部烘热，升火出汗，腰酸失眠，浮肿，月经不调，舌质微红，苔薄腻，脉细弦或细数。
治则：调理冲任。
方剂：二仙汤加减。
药物：仙灵脾10克 当归15克 知母10克 黄柏10克 白芍10克 益母草15克 车前子10克 牛膝10克
加减法：汗多加淮小麦30克，牡蛎30克。头痛加珍珠母30克，潼蒺藜15克，刺吉力15克。
4.瘀血阻滞
主证：眩晕，头痛，麻木，胸闷或痛，舌质紫或有瘀斑，脉细，或涩，或细结。
治则：活血化瘀
方剂：通窍活血汤加减
药物：赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 红花5克 葛根30克 丹参30克 地龙15克 山楂15克
加减法：胸痛者加郁金10克，全瓜蒌15克，降香6克。肢麻重者加xi莶草30克，牛膝15克。
5.痰湿郁阻
主证：眩晕，头重，胸闷，心悸，纳呆痰多，苔白腻，或黄腻，脉弦或滑。
治则：化痰除湿
方剂：温胆汤加减
药物：陈皮10克 法半夏10克 茯苓30克 竹茹10克 泽泻15克 钩藤30克 焦山楂15克 黄芩10克 菖蒲5克
加减法：血脂偏高者，可加决明子30克，荷叶10。为湿偏寒，可用苓桂术甘汤加减。
6.阴阳两虚
主证：头晕，耳鸣，腰酸，健忘，肢冷，尿频，阳萎，遗精，或气促浮肿，舌质淡，苔薄白，脉细或结。
治则：养阴助阳
方剂：右归丸加减。
药物：大熟地15克 山药10克 山茱萸肉10克 仙灵脾15克 巴戟天10克 当归15克 菟丝子10克 朱茯苓15克 附子15克
加减法：精神呆滞者酌加地龙15克，丹参30克。左心室肥厚者酌加丹参30克，川芎10克，桃仁10克。肾功能差尿蛋白加茅根30克，石苇15克，黄芪30克，党参30克。阳虚水泛浮肿显著者，可用真武汤加减。
讨论与体会
1.对病因与病机的探讨
有关高血压病发病的理论，历来有数说，从《内经》角度认为与“风”有关，从河间学派的观点看与“火”有联系，按丹溪主张则与“痰”不无牵联，根据东垣论点则应想到“虚”等问题。这是从各个不同角度来阐述其发病原理，都为高血压的下论治奠定了基础，但也有不足之处。从我们临床实践观察，其发病原因大体是七情郁结、肾气不足、嗜食肥厚、内伤虚损等四个因素综合作用的结果。
《内经·举痛论》说：“百病皆生于气也，怒则气上……思则气结。”等指出了七情可以伤及五脏之气，使气血升降混乱，阴阳平衡失调而致病。
肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，又为真阴真阳之原，如肾气不足，必延及于肝，肝为刚脏，赖肾水以滋养，肾阴不足则肝失所养而肝阳上亢。肾水亏损则水火失济而心火上炎。肾精不足则影响冲任。肾阴虚损，又能阴损及阳，导致阴阳两虚。
饮食不节，嗜食肥厚，肠胃受戕，则湿浊内生，痰阻脉络；亦有湿郁生痰，痰湿化热，即所谓“无痰不作眩”之说。
内伤虚损的原因较多，尤其脑力劳动过度，耗伤气阴，气虚血衰，虚阳内动；亦可阳气不足，经脉郁阻。气为血之帅，气病及血，可见瘀血阻滞之象。
在病机、病程转归的认识上,有两种看法。第一种:阳亢→阴虚阳亢→阴虚→阴阳两虚。第二种:阴虚→阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚。笔者倾向于第二种看法,因为本病的发生与肝心肾脾四脏功能失常有关,但与肝肾关系尤为密切,从发病原理看,病变在肝,发源在肾,阴虚为本，阳亢为标,阴虚与阳亢往往先后同时出现,或偏于阴虚,或偏于阳亢。阴虚主要是肾阴虚,阳亢主要是肝阳亢。本病虽以阴虚为主,其间也有挟风、挟火、挟痰等证,形成本虚标实之象。
2.临床征象与肝肾
本组病例之15种症状中，以眩晕的发生率最高(占100％)；其次为头痛、心悸、失眠、腰酸；再次为目糊、肢麻、耳鸣，均为肝肾阴阳失调的征象。有人认为：高血压病，多系肝病，又因血管多硬化，脉必弦。但我们体会高血压病脉弦，并不是绝对的，弦 脉者往往血压并不甚高，脉弦的出现与性别、年龄、血压没有固定的关系。本组155例中脉细者占52％，细弦者占35％，脉弦者只占9％，这似意味着肾气不足，气血失调占优势。舌诊的观察，辨舌质知机体阴阳、气血的虚实，辨舌苔探病邪、胃气的性质和变化，本组155例舌质属红、微红、尖红者中82％，而淡红、淡者占4％，这就提示本病的基础在于阴虚而不是阳虚，阳虚是阴虚发展的结果。我们也注意到舌有紫、瘀点中14％，说明高血压病有瘀血阻滞的情况。舌苔的变化90％属正常范围。从症状与脉舌来看求因，可知本病以肾阴虚为源，肝阳亢为果，阴损于前，阳亏于后。
3.中医辨证分型的意见
全国各地对高血压病的辨证分型作了不少研究，有的以阴阳分型，有的以脏腑经络分型，有的以脏腑经络分型，有的以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合分型，也有以虚实分型，还有以高血压病分期结合分型。本文分为阴虚阳亢、肝肾阴虚、冲任不调、瘀血阻滞、痰湿郁阻、阴阳两虚六个类型。对瘀血阻滞一型，文献较少提及，但临床确有所见，本组155例中，定为该型者有12例，兼有瘀血者15例占17％。痰湿郁阻，较为忽视，临床见有舌苔淡黄腻等，投以温胆汤加减，可得到较好的疗效。关于冲任不调一型，有的作为附录，有的将二仙汤加减作为阴阳两虚型的处方，似觉不妥，冲任属奇经八脉，把它运用到高血压病方面，是一个新发展，冲任经脉与肝肾经脉相连，所以说，冲任隶于肝肾。阴阳两虚，不宜用二仙汤，而二仙汤适用于冲任不调。本组冲任不调24例，均系女性，与月经异常有密切关系。
4.中医辨证分型与现代医学分期的关系
中医辨证分型是根据症状、舌苔、脉象而归纳出来的，而现代医学分期，则主要根据血压、器官的病理改变而区分的。我们对二种分类法，作了对照，阴虚阳亢、肝肾阴虚，似可认为以早期为主，而阴阳两虚12例，无1例属于Ⅰ期者，病为阴损及阳，心肝肾阴阳俱病，与现代医学心脑肾器质及功能性损伤，似有相吻合之处。冲任不调，临床症状变化较多，而又散见各期，无相似之点。痰湿郁阻，可见于早期，而瘀血阻滞，则多见于Ⅱ、Ⅲ期，符合祖国医学初病在气，久病累血，初病在经，久病入络，和现代医学高血压病后期血液循环和血管功能障碍，以及组织缺氧等病理变化。上述资料表明，二种分类法，既有它互相一致的一面，又有互相不平行的一面，它们不呈绝对平行的关系，但在临床上采用中医辨证与西医分期相并列的方法，对于患者症状差异性、机体反应性、病毒严重性及其相互关系的深入了解，是有积极意义的。
5.治疗体会
作者临床观察绝大多数高血压的演变过程中，表现为“阳常有余，阴常不足”的征象，因此，以滋阴平肝降火为主，但平肝降火之药，不宜长期服用，注意苦寒伤胃。如属于阴阳两虚偏阳虚者，亦可用真武汤加减。总之，要从调节人体阴阳，促使恢复自然调节功能为出发点。
在降压过程中，如遇疗效不满意，多考虑用活血化瘀药物，应用活血化瘀的指征：①舌质有瘀点、有紫气，②口唇发紫，③胸透，左心室扩大，④心电图，左心室肥厚、心肌劳损，以上四项出现任何一项即可。
如大便秘结，应充分应用润肠攻下之药，务必保持大便通畅。如小便短少，亦应加强分利小便之品。
血压相对稳定后，用平补肝肾法，巩固其疗效。
