案十四、慢性支气管炎肺气肿肺心病
患者殷某，男性，71岁。
患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年,近1年来气急加重,动则尤甚,夜不能平卧。心电图示:右心室肥大,不完全性右束枝传导阻滞。昨日因受寒,咳嗽加重,痰色白、粘稠,不易咳出。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。诊得舌质淡红苔薄腻,脉细稍数。西医诊断:慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心。中医辨证:痰浊内蕴,肺肾两虚。治当分清标本,急则治其标宣肺为先。处方:炙百部15g,炙紫菀10g,炙苏子10g,葶苈子30g,鱼腥草30g,冬瓜子30g,全瓜蒌15g(打),金银花30g,净连翘30g,黄芩10g,白茯苓30g,紫丹参15g,灵芝10g。服上方5贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,再以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,金银花,加肉苁蓉10g,巴戟肉10g,仙灵脾10g,生黄芪10g。上方加减服用3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以左归丸,右归丸各6g日2次服用,以资巩固。3月后随访,患者病情稳定,已可下楼活动。
按：慢性支气管炎，肺气肿，肺心，依其症状，属中医喘证范畴。先生常说，治喘既要分清标本缓急，更要注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母，肾水为子，母病可以及子。患本病日久，其肾必虚。肾虚 能纳气，影响肺主气作用，喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固，喘可少发。先生认为：治喘要随机持重，标急于本者治标，本重于标者治本，解其一端则一端自平，但谴方用药，始不忘益肾固本这一基本大法。有肾虚见证可用，无肾虚见证者亦用。先生喜用巴戟肉，肉苁蓉，蛤蚧，五味子等补肾纳气。但痰稠且多者，五味子则不常用。先生随证论治，得心应手，每每效验如神。
