七、肝炎辨治的探讨
传染性肝炎是由两种(或多种)嗜肝组织的病毒所引起的全身传染病。
祖国医学文献上没有它的病名记载,但从本病的症候和转归来看,有类似本病的记载，如《内经》中指出:“目黄”“溺黄赤”,《伤寒论》:“伤寒瘀热在里,身必发黄”,晋《肘后方》提到：“时行发黄”“热毒入内”,《医门法律》:“症瘕、积块、痞块，即是胀病之根”等等。
祖国医学对本病的认识，一般都概括在“黄疸”、“胁痛”、“症瘕”、“鼓胀”的范畴。
病因与病机
近年来，不少作者对本病的发病原因提出一些看法，如有的根据“六郁相因”的理论(康良石)，有的主张《伤寒论》六经分证的学说(杨志一，朱炳麟)，有的运用五行生克的原理(朱梅南)，有的运用运气学说(盛国荣)，大多数学者认为，由于“湿热外侵”、“毒邪郁滞”所致。
我们从临床实践中体会：本病的病变藏器以肝和脾胃为主体，病因病机以湿热与寒湿，气滞与血瘀为主要关键。
本病多由于感受湿热或疫病之邪，加之饮食不慎或嗜好饮酒,多食油腻,或劳倦伤中,脾胃素弱,情志抑郁,思虑过度,机能低下,内外相因,以致湿郁热蒸,脾失健运,肝失疏泄而发病。
如湿从热化者为阳黄，湿从寒化者为阴黄，湿热挟毒，邪陷营血则为“急黄”。
肝为刚脏，性喜舒畅条达，若脾虚肝郁，肝失条达，则可见肝脾不和，肝郁气滞之象。
气为血之帅，气行血乃行，且肝为藏血之脏，肝郁气滞之后，必然延及血分，而致血瘀，气滞血瘀壅塞经脉而成痞块。
若日久不愈,可见肝、脾、肾同病,脾虚不能运水,肾虚不能化水,造成水湿停滞而致鼓胀。
辨证施治
(一)、湿热熏蒸
主证：面肤发黄，口苦纳呆，胁痛小溲深黄，舌苔腻，脉濡数。
治法：清热利湿
①热重于湿：
A 身黄色鲜明，腹胀满，大便秘结，可用茵陈蒿汤《伤寒论》加味。
茵陈30克 山栀9克 大黄9克 龙胆草9克 枳壳9 郁金12克
B 烦热口渴，大便不秘结，身黄桔子色，可用栀子柏皮汤《伤寒论》加味
栀子12克 黄柏9克 生甘草6克 茵陈30克 郁金12克 板蓝根12克
②湿重于热
主证：身体困重，胸脘痞满，口干不欲饮，舌苔厚腻脉濡。
治法：利湿开郁
方剂：化疸汤《沈氏尊生书》加味
药物：茵陈30克 苍术9克 木通6克 山栀子9克 茯苓12克 猪苓12克 泽泻9克 米仁15克 藿香15克 姜半夏9克 郁金9克
③湿热并重
主证：发热口渴，小便色黄或不便，大便或秘或溏
治法：清化湿热
方剂：甘露消毒丹《温热经纬》加味
药物：茵陈30克 黄芩9克 滑石15克 藿香12克 菖蒲6克 川贝6克 木通9克 射干3克 连翘12克 薄荷6克 白蔻仁6克 郁金9克
(二)寒湿内蕴
主证：面目肌肤黄而晦暗，腹满便溏，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉沉濡或沉迟
治法：温化寒湿
方剂：茵陈术附汤《医学心悟》加减
药物：茵陈15克 苍术白术各9克 制附子30克 干姜9克 川朴6克 茯苓12克 泽泻9克
(三)热毒内蕴
主证：突然出现黄疸，逐步加深，高热烦躁，口渴，神昏谵语或有痉厥，或有出血，舌质红绛，苔黄腻干燥，脉弦滑而数。
治法：清热解毒，凉血开窍
方剂：犀角散《千金方》加减
药物：犀角0.9克 黄连9克 山栀9克 茵陈30克 板蓝根15克 丹皮9克 生地30克 石斛9克 安宫牛黄丸，至宝丹，神犀丹选用
(四)肝郁气滞
主证：胸胁胀痛，精神抑郁，纳呆嗳气腹胀，舌质薄白，脉细弦
治法：疏肝理气
方剂：四逆散《伤寒论》加味
药物：柴胡9g 赤芍9g 枳壳9g 生甘草4.5g 郁金12g 制香附9g 陈佛手9g 当归12g 丹参15g
(五)肝脾不和
主证：胸闷胁痛，食少腹胀，精神倦怠，舌苔薄腻，脉细
治法：健脾和胃
方剂：健脾丸《证治准绳》
药物：白术12g 木香6g 黄连3g 甘草3g 茯苓15g 党参15g 神曲12g 陈皮6g 砂仁6g 麦芽30g 山楂9g 山药9g 肉豆蔻9g
(六)肝肾阴虚
主证：胁痛腰酸，口干苦而燥，手足心热，舌质较红，脉弦细带数
治法：滋肾养肝
方剂：一贯煎《柳洲医话》加味
药物：沙参12g 麦冬9g 生地15g 枸杞子9g 川楝子9g 当归15g 白芍9g 制首乌15g
(七)血瘀痞块
主证：胁痛如刺，腹部胀急，面色较晦黑，或有鼻衄，舌质紫黯，脉细涩
治法：活血化瘀
方剂：膈下逐瘀汤《医林改错》加味
药物：五灵脂9克 当归15克 川芎6克 桃仁9克 丹皮6克 赤芍9克 乌药6克 玄胡索9克 甘草3克 制香附9克 红花3克 枳壳9克 炙鳖甲12克
(八)水湿停滞
主证：胸腹臌胀绷急,气急不能平卧,饮食不下,大小便少而难解,舌苔腻,脉弦数有力
治法：攻下逐水
方剂：舟车丸《河间方》
药物：黑白丑 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 陈皮 木香 槟榔 轻粉
每服6至9克，每日一次，清晨空腹温开水送服
说明：①水湿停滞是标，阴阳两虚是本，其特点是本虚标实，故治疗时当审其标本缓急，或先标后本，或先本后标，或标本同治，舟车丸，十枣丸均是治标之法，治标只能暂用，至腹水消退十之七八时要适当减量或停服，要注意调补正气。
②在治标时，还当注意阳虚与阴虚的区别。阳虚者，用温阳利水法，附子理中五苓散加减，如附子、干姜、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、葫芦瓢之类，阴虚者，用养阴利水法，一贯煎加减，如苏条参，生地、枸杞子、车前草、冬瓜皮、泽泻、玉米须、茅根之类。
③如有肝脾不和与气滞血瘀可酌情加疏肝健脾，理气活血之品。
④逐水药吞服与煎服效用相差很大，吞服药效大，副作用亦大，煎服效小，副作用亦小。
对传染性肝炎治疗原则的体会
本病的治疗方法,急性期,活动期以祛邪泄热为主;稳定期、恢复期以调整机体为主。祛邪不要太猛,扶正不宜蛮补,理气防止过分香燥,疏肝注意耗伤阴液。理气时应兼以活血,祛瘀时亦当注意行气。苦寒之品最易伤中,可与温药同用。理气之药也能耗气,可与健脾佐之。扶正与逐水,当衡量缓急使用,扶正防其胀满,逐水亦避克伐过甚。辨病与辨证相结合,才能提高疗效。
肝功能异常的治疗
(一)对谷丙转氨酶过高的治疗
在我们临床实践中,观察到谷丙转氨酶增高的病人,大都表现为湿热壅塞的实证,当然也有虚中挟实的病证,大多数采用祛邪泄热的药品,如龙胆草,小蓟草，蒲公英,虎杖,老勿大，板蓝根,大青叶,大黄,青叶胆,平地木,荷包草,苦参，大叶金钱草,山豆根,紫草,垂盆草,夏枯草,牛黄解毒片,连翘糖浆等。也有用滋养敛肝的五味子降低谷丙转氨酶,还有用活血化瘀法降低转氨酶。我们认为:谷丙转氨酶增高的病人,属于急性实热者,可用祛邪泄热的药物,慢性衰弱者,可用滋养敛肝的五味子,若持续不降者,可用活血化瘀法,如下瘀血汤《金匮要略》(大黄,桃仁,庶虫)。
(二)对浊絮异常的治疗
我们在临床实践中体会,对浊絮异常的治疗可用养血活血健脾的药物，特别是活血化瘀的药物如当归,丹参,桃仁,红花,鳖甲,郁金之类。活血化瘀药物可能改善血液循环，特别是微细循环，促进炎性渗出物的吸收及抑制炎性肉芽肿的形成，并可能作用于增生或变性的结缔组织，因此，活血化瘀药对肝炎浊絮异常的治疗有一定作用。
(三)对血浆白球蛋白倒置的治疗
对血浆白球蛋白倒置的治疗，可考虑采用健脾益气，补肾活血的药物，如党参，黄芪，白术，茯苓，龟版，紫河车，当归，白芍等。在此阶段时，以补为主，健脾与养肝，似以健脾为先，养肝次之，肝脾两虚者可用归芍六君平补肝脾。
血浆白蛋白偏低,而见阳虚气虚者,可用党参,黄芪,当归,白芍,白术,仙灵脾,菟丝子,紫河车等。若见阴虚血虚者,可用苏条参,当归,白芍,白术,枸杞子,女贞子,旱莲草,龟版等。
